Форма індивідуальної реєстрації на Свято Подяки для людей з інвалідністю, дітей-сиріт та самотніх громадян похилого віку
Ця Форма є обов'язковою для заповнення з метою отримання доступу на вечірню програму Свята Подяки!

Після заповнення форми Заявки, відповідальний представник Оргкомітету зв'яжеться з вами для узгодження деталей. Вам будуть додатково направлені інструкції та браслет доступу у спеціальний сектор для людей з інвалідністю, дітей-сиріт та самотніх громадян похилого віку.

По питанням з реєстрації, звертайтеся до Оргкомітету Свято подяки:
тел.: +38 097-675-18-04 (Юлія Романенко)
E-mail: sviatopodyaki@gmail.com

Обов'язково заповніть усі поля
1. Прізвище, ім’я, по-батькові *
Your answer
2. Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
3. Домашня адреса *
Your answer
4. Адреса і номер Нової Пошти на яке Ви бажаєте отримати пропускний браслет та інструкції *
Your answer
5. Контактний номер телефону *
Your answer
6. E-mail *
Your answer
7. Для осіб з інвалідністю. Тип захворювання (поставте відповідну мітку): *
Required
8. Пересування здійснюється в інвалідному візку *
9. Прізвище, ім’я, по-батькові супроводжуючої особи (в разі необхідності)
Your answer
10. Контактний номер телефону особи, що супроводжує
Your answer
11. E-mail особи, що супроводжує
Your answer
12. Вид транспорту, на якому Ви плануєте прибути (виберіть зі списку нижче): *
13. Якщо ви маєте коментар або запитання, будь-ласка, напишіть тут. Відповідь буде надіслано на Вашу електронну пошту.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms