同安國小附設幼兒園白雲班每日健康管理表單
因應新冠肺炎疫情,請家長們協助在停課期間每日填寫學生健康調查表,並盡量不區間移動,若有身體不適,應立即就醫。
希望家長們能和學校共同攜手合作,給學生最大的保護,齊心抗疫、防疫優先,平安健康第一,讓我們攜手共同努力!

請於當日21:00前,確實填寫完畢,勿跨日填報。
防疫期間,謝謝您的配合~
Sign in to Google to save your progress. Learn more
填寫日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
幼生姓名 *
幼兒是否外出? *
幼兒身體狀況 *
幼兒是否被匡列為居家隔離、居家檢疫或健康自主管理 *
填寫人姓名/與幼生關係 *
聯絡電話 *
其他想說的話
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 桃園市政府教育局. Report Abuse