109學年度第2學期校園生活問卷調查普測
親愛的同學你好:同學之間常有一些衝突與糾紛是難免的,但也可能有一些持續性不愉快的言語或是累犯的肢體動作,使你會對學校環境產生不信任或畏懼感,希望透過你這次的作答,讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難,並盡快協助你解決問題,我們會對你所提供的資料給予絕對保密與持續關心,謝謝你的合作~ 臺東縣政府教育處敬啟
一、我就讀的學校(例如:新生國中、寶桑國小...) *
二、我就讀的班級(例如:5年甲班、7年9班...) *
三、我的姓名 *
四、我的性別 *
五、過去6個月內,我曾經被同學打 *
六、過去6個月內,我曾經被同學勒索金錢或物品 *
七、過去6個月內,我曾經被同學惡意聯合的不理我 *
八、過去6個月內,我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅 *
九、過去6個月內,我曾經被同學說我壞話 *
十、過去6個月內,我曾經被同學以網路傷害 *
十一、過去6個月內,我曾經看到有同學發生上述第五項至第十項的行為 *
十二、(接續第十一題),我可以提供上述曾經被傷害的同學姓名,讓學校能快速幫助他們解決困難。<被傷害的同學姓名請寫在下方欄位>
十三、(接續第十二題),被傷害的同學是屬於以下哪種類型:(可複選)
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