2019 행복더함 희망나래 차량지원사업 신청서
1. 센터명 *
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2. 대표자 성명 *
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3. 센터장 성명 *
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4. 설립년월일 *
* 시설설치신고증 상의 센터 설립년월일 기재
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5. 총 운영기간 *
*작성예시) 4년 9개월, 현 센터의 이름으로 운영된 총 기간
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6. 지역 *
7. 센터주소 *
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8. 센터형태 *
9. 센터규모 *
10. 직원 현황(*센터장, 생활복지사, 영양사 각 인원수) *
* 센터장 0명, 영양사 0명, 생활복지사 0명 형태로 작성해 주시기 바랍니다.
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11. 연락처(연락 가능한 번호 2개 기입) *
* 지역번호를 포하하여 다음과 같이 표기하시기 바랍니다. 예)02-2077-3992
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12. 이메일(향후 변경예정 없는 기관이메일) *
* 모든 안내는 이메일을 통하여 이루어 집니다. 수신 미확인에 따른 책임은 센터에 있사오니 반드시 수시로 확인활 수 있는 이메일을 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다.
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13. 평가구분 *
14. 평가점수 *
15. 예산현황 *
* 2019년 전체예산(A=B+C+D), 정부지자체 보조금(B), 법인센터 자부담(C), 후원금 등 기타(D)
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16. 아동 총 인원수 *
* 숫자만 기입
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17. 아동 1일 평균 이용인원 수 *
* 숫자만 기입
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18. 아동구성1(수급자, 차상위, 기타승인) *
*'명'자를 쓰지말고 숫자만 기입. 작성예시) 수급자 3, 차상위 4, 기타승인 10
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19. 아동구성2(다문화, 새터민, 장애아동) *
*'명'자를 쓰지말고 숫자만 기입. 작성예시) 다문화 3, 새터민 4, 장애아동 2
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20. 운영주체 *
21. 운영법인명(법인인 경우에만 작성)
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22. 법인 대표자
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23. 법인 설립년월일
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24. 법인 연락처
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25. 법인 주소
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26. 차량지원 필요성_300자 이내 *
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27. 차량지원 기대효과_300자 이내 *
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28. 현재 보유 차량1 *
* 법인, 센터 명의의 차량만 기재. *작성예시)이스타나(센터 명의), 2004년식, 15만km
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29. 현재 보유 차량2 *
*센터 업무용으로 사용하는 대표자 및 시설장 명의의 차량. 직원차량 제외. *작성예시)이스타나(시설장 명의), 2004년식, 15만km
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30. 차량일지 작성여부 *
31. 야간보호, 주말 프로그램 운영여부 *
32. 아동 등하원 비율 *
*작성예시)차량 20%, 대중교통 30%, 도보5O%)
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33. 차고지 가능 여부 *
34. 기타사항(사무국 전달내용)_300자 이내 *
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