相談面談情報シート
NPO法人高卒支援会直接相談面談前に書いていただくシートとなっております。
お子様お名前(読み仮名) *
保護者様お名前(読み仮名) *
性別(必須) *
生年月日(必須) *
学年(必須) *
在籍校 or 前籍校 (必須) *
ご家族構成(必須) *
ご住所(必須) *
電話番号(必須) *
メールアドレス(必須) *
不登校期間 or 引きこもり期間  (任意)
薬の服用、自殺未遂(自傷行為含む)、発達、起立性、睡眠等の病気について(任意) *
希望進路(必須) *
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ご相談内容について(必須) *
ご希望面談日(必須)
当会を知ったきっかけ(必須) *
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