Анкета на ректификацию
Характерные обстоятельства рождения (естественные роды/кесарево, запланированно/нет, в больнице/нет, быстро/долго, были ли лекарства, щипцы, стимуляция, необычные факты типа толп студентов, особенности здоровья при рождении, например, удушение, гидроцефалия, балл по шкале Апгар)
Your answer
Имя и Фамилия *
Your answer
Дата Вашего рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Время Вашего рождения, источник информации о времени рождения и предполагаемая неточность (+/- минут или часов) *
Your answer
Место Вашего рождения *
Your answer
Дата рождения партнёра по браку (время-место, если знаете)
Your answer
Дата рождения мамы (время-место, если знаете)
Your answer
Дата рождения папы (время-место, если знаете)
Your answer
События
Брак 1-й
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Развод 1-й
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Брак 2-й
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Развод 2-й
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Рождение детей
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Автомобиль (приобретение)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Достижение (любое личное, победа, защита диссертации и т.д.)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Переезд (не просто путешествие, а с вещами, «смена корней»)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Недвижимость (приобретение, дарение, продажа)
Указать Дату - Комментраий
Your answer
Работа (важная веха в карьере: или значимое повышение, или резкое увольнение)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Травма/операция (тяжёлая, с хирургией по телу)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Смерти в семье (ближайшие родственники, указать кого именно)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Крупная потеря денег (по рассеянности, в результате краж, по суду — любым образом)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Иное судьбоносное событие (указать, какое именно)
Указать Дату - Комментарий
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service