JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
SYNERGIES : en 2023, j'adhère ! Je soutiens !
« Pour vivre, l'association Synergies s’appuie sur le soutien, la motivation et l’envie d’agir de ses membres. Tous ne s’investissent pas de la même manière, chacun apporte sa pierre à l’édifice. »
CONTACT : Association SYNERGIES, mail :
bonjour@synergies53.fr
; site internet :
www.synergies53.fr
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
Email
*
Your email
MES COORDONNEES
Prénom
*
Your answer
NOM
*
Your answer
Adresse
*
Your answer
Code postal
*
Your answer
Commune
*
Your answer
Téléphone
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Un compte facebook ?
Your answer
Autres informations que vous souhaitez nous communiquer
(secteur d’activités professionnelles, compétences dans le domaine associatif, dans le domaine de l’énergie, de l’animation…)
Your answer
MON ENGAGEMENT POUR SYNERGIES
Je souhaite ADHERER à l’association Synergies pour l’année 2023 à titre personnel (Synergies ne sert pas les intérêts professionnels, politiques, commerciaux…). J’adhère aux statuts et je m’engage en tant que :
*
membre actif pour participer aux actions (membre de l'assemblée générale).
sympathisant pour soutenir l'association
Je précise qu'il s'agit d'un renouvellement.
Je précise qu'il s'agit de ma 1ère adhésion
Other:
Required
Je transmets ma cotisation de 10 €
*
en procédant à un virement (IBAN : FR76 1548 9047 6500 0777 7470 145 // BIC : CMCIFR2A ; merci de préciser COTIS2022-NOM)
en la remettant en main propre à Synergies
par chèque en l'envoyant à "Synergies - Zone de la fonterie, impasse des tailleurs - 53810 Changé
Other:
Required
En 2023, j'aimerais...
rencontrer quelques bénévoles pour échanger
participer aux animations « grand public »
participer à la conception d’outils de communication et d’outils pédagogiques
suivre un groupe de travail, ou m’investir dans le Comité d’orientation et de suivi
être informé sur le collectif RhizHome et la vie du bâtiment
Other:
Clear selection
Je suggère une idée pour sensibiliser le grand public :
Your answer
Le petit bonus Lecture : BD « Ma propre Énergie »
La bande-dessinée “Ma Propre Énergie” s’adresse à tous les publics – petits et grands – qui souhaitent aborder l’enjeu de l’énergie et comprendre les évolutions dans l’implication locales et citoyennes.
Format : 21cm x 21cm, 40 pages, imprimée au moyen d’encres végétales sur papier recyclé.
Si ce document vous intéresse, vous pouvez nous la commander en cliquant ci-dessous !
Je souhaite commander cette BD, j'ajoute 5 € à mon virement d'adhésion
Je souhaite commander cette BD, je règlerai quand je passerai la prendre
Je ne souhaite pas commander cette BD.
Other:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
