Online Hautanalyse
Herzlich Willkommen!

Sie suchen nach professioneller und ehrlicher Hautberatung?
Sie wünschen sich eine gesunde und strahlende Haut?

Mit diesem Tool kann ich Ihnen vorab eine passende Pflege für Ihre individuellen Hautbedürfnisse zusammenstellen.
(Dieser Online-Fragebogen ist nur eine Fernanalyse und ersetzt keine professionelle Hautanalyse eines Experten vor Ort.)

Bitte nehmen Sie sich etwa 3-5 Minuten Zeit, diesen Hautanalysebogen so genau wie möglich auszufüllen.
Ihre Daten werden alle vertraulich behandelt. (DSGVO)

Nach Zusendung Ihres Fragebogens setze ich mich gerne telefonisch mit Ihnen in Verbindung.

Ich freue mich auf Sie

Herzlichst Ihre Agnes Andersch - Kosmetik mal Andersch - Ihre Hautexpertin
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Ihr Name, Vorname: *
Fragen zu Ihrer Person
Geschlecht *
Alter *
Welchen Beruf üben Sie aus? *
Sind Sie Raucher? *
Gehen Sie ins Solarium? *
Gehen Sie in die Sauna? *
Treiben Sie Sport? *
Sind Sie regelmäßig an der frischen Luft? *
Required
Was essen Sie? *
häufig
manchmal
nie
Obst und Gemüse
Fleisch
Fisch
Getreide
Süßes (z.B. Schokolade)
Salziges (z.B. Chips)
Fast Food
Ernähren Sie sich nach einer bestimmen Ernährungsform? Wenn ja, welche?
Wie viel Wasser oder ungesüßten Tee trinken Sie täglich? *
Required
Nehmen Sie zusätzlich Vitamine und Mineralstoffe zu sich? Wenn ja, welche?
Nehmen Sie Regelmäßig Medikamente ein? (Blutverdünner, Schilddrüse, Hormone) Wenn ja, welche?
Haben Sie Allergien? Wenn ja, welche?
Liegen Hautkrankheiten vor? Wenn ja, welche?
Sind Sie schwanger? Wenn ja, welcher Monat?
Prima! Jetzt noch ein paar Fragen zu Ihrer Haut!
Welche Produkte benutzen Sie im Moment zur täglichen Pflege? *
2x täglich
1x täglich
nie
nach Bedarf
Reinigungsmilch
Reinigungsschaum
Reinigungsgel
Reinigungstücher
Seife / Duschgel
Gesichtswasser / Toner
Tagescreme
Tageslotion
Nachtcreme
Nachtlotion
24h Creme
Augencreme
Augengel
Augenpads
Hals- & Dekolleté Creme
UV-Schutz
MakeUp Entferner
Sonstiges:_______________________________
Wie fühlt sich Ihre Haut nach der Reinigung an? *
Required
Wie fühlt sich Ihre Haut über den Tag? *
Required
Welche Zusatzprodukte benutzen Sie im Moment? *
1x / Woche
selten
nie
Was ist das?
nach Bedarf
Peeling (zum Rubbeln)
Enzympeeling
Fruchtsäurecreme
Maske
Serum / Fluid
Ampullen
Sonstiges:________________________________
Auf welchen Hauttyp ist Ihre Pflege ausgelegt? *
Required
Welche Dekorative Kosmetik verwenden Sie? *
täglich
nach Bedarf
nie
was ist das?
MakeUp
getönte Tagescreme
Puder
Eyliner
Wimperntusche
Concealer
Lippenstift
farblose Lippenpflege
Lipgloss
Lidschatten
Augenbrauenstift
Sonstiges:_______________________________
Wie sieht Ihre Haut ungeschminkt aus? *
Required
Wie empfinden Sie die Größe Ihrer Poren? *
Welcher Sonnentyp sind Sie *
Required
Wie empfinden Sie die Fältchen Bildung Ihrer Haut? *
Required
Wie wichtig ist Ihnen gesunde, attraktive und jünger aussehende Haut? *
Wie viel Zeit und Geld möchten oder können Sie für Ihre Hautgesundheit investieren? *
Required
Was möchten Sie an Ihrem Hautbild verbessern? *
Required
So... fast geschafft!
Möchten Sie eine Kennenlernbehandlung mit kostenfreier Hautanalyse und Pflegeberatung vor Ort? *
Wie darf ich mich bei Ihnen melden? *
Required
Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer an (Landesvorwahl angeben, falls nicht D)
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