Scheda di iscrizione
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Titolo
Clear selection
Cognome *
Nome *
Lab. *
Istituto *
Via
CAP
Città
Provincia
Telefono lavoro
E-mail (lavoro) *
Cellulare
Indirizzo privato
Via (priv.)
CAP (priv.)
Città (priv.)
Provincia (priv.)
E-mail (priv.) *
Socio GIC *
Quote di iscrizione - prima del giorno 8 aprile 2023
* in regola con le quote associative 2023
Clear selection
Quote di iscrizione - dopo il giorno 8 aprile 2023
* in regola con le quote associative 2023
*
Quaderno GIC (è prevista la sola consegna durante la Conferenza in presenza a Napoli)
Clear selection
Elenco quaderni GIC indicare la scelta
Modalità di pagamento
bonifico bancario al netto di spese per il beneficiario su IT 05 G 02008 40261 000003932981 Unicredit SpA - C.ABI 02008 - CAB 40261 - Corso Italia, 259 - 80067 Sorrento (NA) intestato alla Italymeeting srl - indicare nella causale GIC2023
Dati del bonifico bancario effettuato  o, in alternativa, indicare eventuali informazioni diverse *
Dati per la fatturazione
PARTITA IVA
CODICE FISCALE
CODICE UNIVOCO
Vuoi ricevere informazioni aggiornate sulle novità di prodotti e strumentazione dalle Aziende Sponsor? *
Comunicare particolari esigenze alimentari
Eventuale messaggio per la Segreteria
Presa visione dell’Informativa sul Trattamento dei Dati all’indirizzo sotto indicato, autorizzo il trattamento dei dati personali in base all’art. 13 e 14 del Regolamento Europeo sulla Privacy 2016/679, sino a revoca scritta da parte mia, ad opera della Società Italiana di Citometria GIC con sede a Roma c/o Divisione Tecnologie e Metodologie per la Salvaguardia della Salute - ENEA Centro Ricerche Casaccia e la Italymeeting srl, con sede in Sorrento in via Parsano 6/b e Spoleto in Via S. Agata, 8. nei limiti di detta legge. Rimane fermo che tale consenso è condizionato al rispetto della vigente normativa. L’informativa completa è disponibile sul sito www.italymeeting.it/privacy.pdf, e www.citometriagic.it *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report