PROGRAMA PARA LA PROTECCIÓN CONTRA LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO
Selecciona Dirección Académica o Área de Adscripción. *
Elije tu perfil *
Genero *
Edad *
PARA PERSONAS QUE FUMAN
¿Número de cigarrillos que fuma en el día?
¿Se ha modificado el número de cigarrillos que fuma a partir de la implementación de leyes y reglamentos en esta Institución?
Clear selection
Observaciones
Apéndice Informativo "B"
Cuestionario de Fagerstom para detectar la dependencia a la Nicotina
Examínese Ud. mismo: Seleccione el número de la respuesta correcta.
1.- ¿Cuántos cigarrillos fuma ud. al día?
Clear selection
2.- ¿Fuma ud. más cigarrillos durante la primera parte del día que durante el resto?
Clear selection
3.-¿Cuanto tiempo transcurre desde que ud. despierta hasta que fuma el primer cigarrillo?
Clear selection
4.- ¿Qué cigarrillo le es mas difícil omitir?
Clear selection
5.- ¿Le es difícil no fumar donde ello es prohibido?
Clear selection
6.- ¿Fuma usted cuando se halla enfermo e incluso en cama?
Clear selection
Para calificar el Apéndice "B"
Versión enviada por el Instituto de Enfermedades Respiratorias(INER).
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universidad de Ixtlahuaca CUI. Report Abuse