Ficha Médica - Encontro de Aposentados
Sesc - Caldas Novas
16 a 19 de Setembro de 2024
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Esse formulário tem o objetivo de assegurar o tratamento correto do participante, em caso de urgências.
A ficha médica é pessoal e intransferível, somente será acessada em caso de urgência, pela organização do encontro e equipe médica.
Nome Completo *
Data de Nascimento *
MM
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DD
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YYYY
Possui alguma alergia à medicamentos ou alimentos? Se sim, quais? *
Faz tratamento ou é portador de alguma doença? *
Faz uso de alguma medicação? Qual? *
Caso use medicação controlada, descreva a dosagem, frequência e horários
Possui plano de saúde?  *
Contato em caso de emergência (nome, parentesco e telefone) *
2º Contato em caso de emergência (nome, parentesco e telefone)
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