Ho CONCORSO DANZA VULCI

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Ho CONCORSO DANZA VULCI

5 Gennaio 2026 Montalto di Castro VT

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SCHEDA DI ISCRIZIONE

Dichiaro di aver letto il regolamento e di accettarne ogni sua parte

SCUOLA DI DANZA *

DIREZIONE *

TELEFONO *

E-MAIL *

CITTA' *

N° COMPONENTI COREOGRAFIA *

TITOLO COREOGRAFIA *

TITOLO ORIGINALE DELLA MUSICA *

AUTORE DELLA MUSICA *

ISCRIZIONE GRUPPI

ALLIEVO PATECIPANTE

Bambini 6/8 anni

Allievi Intermedio 9/11 anni

Allievi Avanzato 12/15 anni

Grandi >=16 anni

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ISCRIZIONE SOLISTI

ALLIEVO PATECIPANTE

Allievi Intermedio 9/12 anni

Allievi Avanzato 13/15 anni

Grandi >=16 anni

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Data di nascita *

YYYY

Durata in minuti della Coreografia *

GENERE *

CLASSICO

NEOCLASSICO

REPERTORIO

CONTEMPORANEO

MODERNO

1° PARTECIPANTE COGNOME + NOME *

2° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

3° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

4° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

5° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

6° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

7° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

8° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

9° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

10° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

11° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

12° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

13° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

14° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

15° PARTECIPANTE COGNOME + NOME

AUTORIZZAZIONI

Il responsabile della scuola firma il presente modulo e solleva l’organizzazione del CONCORSO da ogni responsabilità in relazione a qualsiasi incidente dovesse occorrere al concorsista relativamente alla
partecipazione al CONCORSO DANZA VULCI, dichiarando in particolare che le sue capacità fisiche ed atletiche sono comprovate da apposita certificazione medica in mio possesso e che sono regolarmente
coperti da nostra Assicurazione.

DATA *

YYYY

Dichiaro che quanto sopra dichiarato sia conforme alla realtà.
*

ACCETTO

NON ACCETTO

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