Прізвище/Surname *

Ім'я/Name *

Стать/Sex *

Вік (скільки повних років Вам уже виповнилося?)/Age (How old are you now?) *

Яку організацію Ви представляєте?/What organization do you represent? *

Посада в організації/Position in the organization *

Контактний номер телефону/Contact phone number *

E-mail *

Місто, яке представляєте/What city do you represent *

Область, яку представляєте/What oblast do you represent *

Вкажіть, будь ласка, якщо маєте особливості в харчуванні.

Чи бажаєте отримувати щомісячний дайджест від Transparency International Україна?/ Would you like to receive Transparency International Ukraine's monthly digest? *