JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【12月根本佳奈先生プライベートバレエ】事前予約フォーム
12月12,26日(日)に開講される根本佳奈先生のプライベートクラスお申込みフォームです。
先着順になりますので、こちらから必要事項入力の上お申込みください。
お申込み開始12月9日~
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
会員番号
*
Your answer
氏名
*
フルネームで記載ください
Your answer
電話番号
*
000-0000-0000のようにハイフンを入れて半角数字でご入力下さい。
Your answer
メールアドレス
*
メールアドレスに間違いがある場合、返信のメールが送られませんのでご注意ください。※
info@angel-r.jp
からのアドレスを受け取れるアドレスをご記入ください。
Your answer
参加希望日(複数選択可) 日曜日18:50~19:50/根本佳奈先生@渋谷校Cスタジオ
12月12日
*
参加希望
希望しない
12月19日
参加希望
希望しない
Clear selection
12月26日
*
参加希望
希望しない
根本佳奈先生のクラスを受講されたことはありますか?
*
はい
いいえ
ご希望のレッスン時間
20分(¥4200)
30分(¥4800)
Clear selection
クラスを受講されるにあたり、ブログ内に記載のある、注意事項等(キャンセルについて等)ご理解頂けますでしょうか。
*
理解しました
ご希望のクラス内容をお選び下さい
*
ヴァリエーション
ポワント
バレエ
Other:
上記でお答えいただいたクラス内容で先生にお聞きしたいこと、教えていただきたいことを具体的にご記入ください。ヴァリエーションの場合は演目名をご記入ください。
*
Your answer
バレエ歴・ポワント歴をご記入下さい。(ブランクを除く)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report