Pendaftaran Calon Siswa/i SD-SMP-SMA IIBS T.A 2021/2022
Terima kasih telah mengunjungi website kami. Bagi Bapak/Ibu yang berminat mendaftarkan putra/i nya di sekolah SD-SMP-SMA IIBS, silahkan mengisi formulir ini dengan lengkap. Pendaftaran online ini sebagai data awal pendaftaran. Semua persyaratan harus dikirimkan dalam bentuk scan ke WA : 0811 116 114 atau WA tim admission paling lambat 3 hari setelah transfer biaya pendaftaran.
Email address *
A. INFORMASI SEKOLAH *
Anda ingin mendaftar untuk sekolah :
Informasi Program *
Anda ingin mendaftar untuk program :
Apakah Anda sudah pernah mendaftar di IIBS sebelumnya? Jika iya, sebutkan tahun pendaftaran beserta nomor referensi kami. *
Bagaimana Anda mendapatkan informasi tentang kami? Anda bisa memilih lebih dari satu. *
Required
B. INFORMASI PRIBADI CALON SISWA/I *
Nama Lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (mohon ketik dengan huruf kapital semua yang merupakan nama keluarga)
*
Jenis kelamin
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Alamat Korespondensi
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
*
Nomor HP (kode negara & kode area)
Nomor Fax
*
Email
*
ID LINE/Whatsapp
*
Asal Sekolah
C. INFORMASI KESEHATAN CALON SISWA *
Tinggi (dalam cm)
*
Berat Badan (dalam kg)
*
Golongan Darah
Catatan medis dan tahunnya (seperti asma, cacar, alergi yang membutuhkan penanganan khusus)
Kacamata (Tuliskan masing-masing ukuran (+/-) matanya ). Contoh : Kanan -2, Kiri -1,5
Disabilitas (Mohon disertakan keterangan disabilitas yang mungkin membutuhkan penanganan khusus)
E. PRESTASI
Tuliskan nama acaranya, penghargaan yang diraih, serta tahun meraihnya.
F. HOBI ATAU KEGIATAN LAINNYA *
G. KELANCARAN BERBAHASA ASING (Sertakan legalisir sertifikat masing-masing bahasa yang dikuasai (bila ada)) *
Bahasa Inggris
Bahasa Lainnya
H. KETERANGAN ORANG TUA ATAU WALI *
AYAH : Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital untuk nama keluarga)
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Nomor KTP/Paspor
*
Alamat Korespondensi
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
*
Nomor HP (kode negara & kode area)
*
ID Line/ Whatsapp
Nomor Fax
*
Email
*
Pekerjaan dan Jabatan
*
Alamat Kantor
*
IBU: Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital untuk nama keluarga)
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Nomor KTP/Paspor
*
Alamat Korespondensi
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
*
Nomor HP (kode negara & kode area)
*
ID Line/ Whatsapp
Nomor Fax
*
Email
*
Pekerjaan dan Jabatan
*
Alamat Kantor
WALI: Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital untuk nama keluarga)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor KTP/Paspor
Alamat Korespondensi
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
Nomor HP (kode negara & kode area)
Nomor fax
Email
Pekerjaan dan Jabatan
Alamat kantor
I. SAUDARA *
Nama Saudara (Tulis sesuai nomor urut lahir termasuk calon siswa dan jenis kelaminnya (L/P)) Contoh : 1. M. Adam (L). Tulis ANAK TUNGGAL jika tidak memiliki saudara kandung
J. STATUS *
1. Anak :
*
2. Ayah:
*
3. Ibu:
K. HARAPAN ORANGTUA *
Apa harapan Bapak/Ibu menyekolahkan putra-putrinya ke SD-SMP-SMA IIBS?
L. PERNYATAAN *
Dengan memilih SETUJU, Saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan di atas adalah benar dan tidak ada paksaan. Bila sekiranya terdapat informasi yang salah atau tidak jelas, IIBS berhak untuk mengambil tindakan bila perlu - termasuk pembatalan pendaftaran. Saya juga telah membaca dan mengerti tentang program yang ditawarkan beserta pembiayaannya.
M. Alamat Pengiriman Bukti Pembayaran *
Setelah Anda klik SUBMIT, maka semua data akan masuk ke dalam database pendaftaran calon siswa/i baru SMP IIBS-SMA IIBS dan tidak dapat dirubah. Harap semua keterangan dipastikan sudah diisi dengan benar. Lalu pendaftaran dibayarkan sebesar Rp. 1.500.000 ke No. rekening Mandiri Cab. Menara Palma A.n Yayasan International Islamic Boarding School 124.001.042.9737 dengan SUBJECT : PENDAFTARAN_[NamaCalonSiswa]. Harap konfirmasi dengan melampirkan bukti pembayaran ke :
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of International Islamic Education Council. Report Abuse