Pendaftaran Calon Siswa/i SD-SMP-SMA IIBS T.A 2021/2022
Terima kasih telah mengunjungi website kami. Bagi Bapak/Ibu yang berminat mendaftarkan putra/i nya di sekolah SD-SMP-SMA IIBS, silahkan mengisi formulir ini dengan lengkap. Pendaftaran online ini sebagai data awal pendaftaran. Semua persyaratan harus dikirimkan dalam bentuk scan ke WA : 0811 116 114 atau WA tim admission paling lambat 3 hari setelah transfer biaya pendaftaran.
* Required
Email address
*
Your email
A. INFORMASI SEKOLAH
*
Anda ingin mendaftar untuk sekolah :
Choose
SD IIBS
SMP IIBS
SMA IIBS
Informasi Program
*
Anda ingin mendaftar untuk program :
Choose
Boarding
Full Day
Indent / Mutasi
Apakah Anda sudah pernah mendaftar di IIBS sebelumnya? Jika iya, sebutkan tahun pendaftaran beserta nomor referensi kami.
*
Your answer
Bagaimana Anda mendapatkan informasi tentang kami? Anda bisa memilih lebih dari satu.
*
Website
Teman/Kolega/Saudara
Social Media
Pameran
Sosialisasi/ Presentasi ke sekolah
Other:
Required
B. INFORMASI PRIBADI CALON SISWA/I
*
Nama Lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (mohon ketik dengan huruf kapital semua yang merupakan nama keluarga)
Your answer
*
Jenis kelamin
Choose
Laki-laki
Perempuan
*
Tempat Lahir
Your answer
*
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
Your answer
*
Nomor HP (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor Fax
Your answer
*
Email
Your answer
*
ID LINE/Whatsapp
Your answer
*
Asal Sekolah
Your answer
C. INFORMASI KESEHATAN CALON SISWA
*
Tinggi (dalam cm)
Your answer
*
Berat Badan (dalam kg)
Your answer
*
Golongan Darah
Choose
A
B
AB
O
Catatan medis dan tahunnya (seperti asma, cacar, alergi yang membutuhkan penanganan khusus)
Your answer
Kacamata (Tuliskan masing-masing ukuran (+/-) matanya ). Contoh : Kanan -2, Kiri -1,5
Your answer
Disabilitas (Mohon disertakan keterangan disabilitas yang mungkin membutuhkan penanganan khusus)
Your answer
E. PRESTASI
Tuliskan nama acaranya, penghargaan yang diraih, serta tahun meraihnya.
Your answer
F. HOBI ATAU KEGIATAN LAINNYA
*
Your answer
G. KELANCARAN BERBAHASA ASING (Sertakan legalisir sertifikat masing-masing bahasa yang dikuasai (bila ada))
*
Bahasa Inggris
Choose
Aktif
Pasif
Bahasa Lainnya
Choose
Aktif
Pasif
H. KETERANGAN ORANG TUA ATAU WALI
*
AYAH : Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital untuk nama keluarga)
Your answer
*
Tempat Lahir
Your answer
*
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Nomor KTP/Paspor
Your answer
*
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
Your answer
*
Nomor HP (kode negara & kode area)
Your answer
*
ID Line/ Whatsapp
Your answer
Nomor Fax
Your answer
*
Email
Your answer
*
Pekerjaan dan Jabatan
Your answer
*
Alamat Kantor
Your answer
*
IBU: Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital untuk nama keluarga)
Your answer
*
Tempat Lahir
Your answer
*
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Nomor KTP/Paspor
Your answer
*
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
Your answer
*
Nomor HP (kode negara & kode area)
Your answer
*
ID Line/ Whatsapp
Your answer
Nomor Fax
Your answer
*
Email
Your answer
*
Pekerjaan dan Jabatan
Your answer
*
Alamat Kantor
Your answer
WALI: Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital untuk nama keluarga)
Your answer
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir (bln/hari/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor KTP/Paspor
Your answer
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor Telepon (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor HP (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor fax
Your answer
Email
Your answer
Pekerjaan dan Jabatan
Your answer
Alamat kantor
Your answer
I. SAUDARA
*
Nama Saudara (Tulis sesuai nomor urut lahir termasuk calon siswa dan jenis kelaminnya (L/P)) Contoh : 1. M. Adam (L). Tulis ANAK TUNGGAL jika tidak memiliki saudara kandung
Your answer
J. STATUS
*
1. Anak :
Choose
Kandung
Tiri
Angkat
*
2. Ayah:
Choose
Kandung
Tiri
Angkat
*
3. Ibu:
Choose
Kandung
Tiri
Angkat
K. HARAPAN ORANGTUA
*
Apa harapan Bapak/Ibu menyekolahkan putra-putrinya ke SD-SMP-SMA IIBS?
Your answer
L. PERNYATAAN
*
Dengan memilih SETUJU, Saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan di atas adalah benar dan tidak ada paksaan. Bila sekiranya terdapat informasi yang salah atau tidak jelas, IIBS berhak untuk mengambil tindakan bila perlu - termasuk pembatalan pendaftaran. Saya juga telah membaca dan mengerti tentang program yang ditawarkan beserta pembiayaannya.
Setuju
Tidak Setuju
M. Alamat Pengiriman Bukti Pembayaran
*
Setelah Anda klik SUBMIT, maka semua data akan masuk ke dalam database pendaftaran calon siswa/i baru SMP IIBS-SMA IIBS dan tidak dapat dirubah. Harap semua keterangan dipastikan sudah diisi dengan benar. Lalu pendaftaran dibayarkan sebesar Rp. 1.500.000 ke No. rekening Mandiri Cab. Menara Palma A.n Yayasan International Islamic Boarding School 124.001.042.9737 dengan SUBJECT : PENDAFTARAN_[NamaCalonSiswa]. Harap konfirmasi dengan melampirkan bukti pembayaran ke :
Email :
adm.iibsri@gmail.com
WA : 0811 116 114
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of International Islamic Education Council.
Report Abuse
Forms
