DOTAZNÍK -  osoba starajúca alebo žijúca s človekom s inkontinenciou

Vopred ďakujeme za Váš čas a spoluprácu.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Aké je pohlavie osoby s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete? *

Aký je vek osoby s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete?

 *
Približne v akom veku sa u osoby s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete začali objavovať problémy s inkontinenciou / únikom moču? *
Napíšte "99", ak neviete

V akom období sa u osoby s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete začali objavovať problémy s inkontinenciou / únikom moču?

 *
Ktorá z uvedených charakteristík najlepšie popisuje problém s inkontinenciou u osoby s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete? *

Do akej miery osobu s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete problém s únikom moču obmedzuje v osobnom živote? 

 *
Vôbec ju neobmedzuje
Veľmi ju obmedzuje

V ktorej oblasti, resp. oblastiach ovplyvňuje únik moču kvalitu života osoby s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete najvýraznejšie?

 *
uveďte max. 3 odpovede
Required

Aké absorpčné / inkontinenčné pomôcky zvyčajne osoba s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete používa?

 *
Required

Ako často osoba s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete potrebuje inkontinenčné pomôcky?        

 *
Kedy zvyčajne používa osoba s inkontinenciou, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete inkontinenčné pomôcky? *

Označte, akým spôsobom najčastejšie zabezpečujete absorpčné / inkontinenčné pomôcky (vložky, plienky, podložky..):

 *
Akú finančnú čiastku za absorpčné / inkontinenčné pomôcky musíte mesačne doplácať?
 *
Akú finančnú čiastku za absorpčné / inkontinenčné pomôcky ste v prípade potreby ochotní mesačne doplácať?
 *

Do akej miery podľa Vás obmedzuje potreba platieb za absorpčné / inkontinenčné pomôcky osobu, o ktorú sa staráte / s ktorou žijete, v ich používaní? 

 *
Vôbec ju neobmedzuje
Veľmi ju obmedzuje

Uveďte, či súhlasíte alebo nesúhlasíte s nasledujúcim tvrdením: Po zvýšení cien za absorpčné / inkontinenčné pomôcky od 1. júla 2023 nám ich počet, ktoré dostaneme na predpis, už nestačí.  

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.