Pendaftaran Mahasiswa Baru
Biodata Mahasiswa Baru 2017
Email address *
Nama Lengkap (Susuai ijazah terakhir)
Jenis Kelamin
Agama
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Tempat Lahir
NIK
Alamat Lengkap (Sesuai KK)
Jenis Tinggal
Nama Ayah
Tanggal Lahir Ayah
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah (Rp)
Nama Ibu
Tanggal Lahir Ibu
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu (Rp)
Nomor Telp
Nomor HP
Email
Nilai Rata-rata STTB
Nilai Rat-rata UN
Photo 3x4
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms