大成高等学校サッカー部セレクション参加希望者　申込フォーム（26年入学希望者）
本校に入学し、サッカー部での活動を希望される場合は、必要事項をご記入いただき、お申し込み下さい。（通常の練習に参加していただくこともあります）
Email *
選手氏名 *
選手フリガナ
全角カタカナ
 *
セレクション希望日（1日のみ 複数回答不可） *
Required
保護者氏名 *
自宅郵便番号
郵便番号を、ハイフンを含めて半角で記入してください。（例）100-0001
 *
自宅住所
例　〇〇県〇〇市〇〇町1-2-3
 *
電話番号1
繋がりやすい保護者の電話番号を記入してください。
 *
電話番号2
メールアドレス
本校より受信可能な保護者のメールアドレスをご記入ください。
 *
所属中学校名
 *
中学校郵便番号
 *
中学校住所
 *
中学校電話番号
 *
中学校校長名
 *
中学校担任名
 *
評定（学業）
2学年末、または3学年1学期の9教科の評定合計　（例）９科30
 *
所属クラブ
 *
所属クラブ　監督名
 *
所属クラブ　監督番号（携帯）
 *
50ｍ走タイム
 *
ポジション（複数回答可）
 *
Required
利き足
 *
Required
身長(数字のみ）
半角数字cmの入力不要
 *
体重（数字のみ）
半角数字kgの入力不要
 *
所属チームでの役割
 *
怪我・病気・持病など
※無ければ入力不要
中学1年の選抜歴・チーム戦績
関東大会出場、県トレセンなど　※なければ入力不要
中学2年の選抜歴・チーム戦績
関東大会出場、県トレセンなど　※なければ入力不要
中学3年の選抜歴・チーム戦績
関東大会出場、県トレセンなど　※なければ入力不要
プレーの特徴
例　スピードに乗ったドリブル突破　等
 *
志望校
現時点での第一志望校
 *
志望校（第二希望校）
 *
保護者同意*
上記の者が「大成高等学校サッカー部セレクション」に保護者の責任において参加することに同意します。万が一、セレクションの際に怪我、事故等が発生した場合、応急処置は行いますが、参加者は高校に在籍しておりませんので、一切の責任は負えませんこと、ご承知おきくださいますよう、よろしくお願い致します
 *
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