2017年度ぽんた山元気楽校 「家族日帰りピザ焼き体験オープンデー」専用お申込みフォーム
・この申し込みフォームはNPO法人あぶくまエヌエスネット主催「2017年度ぽんた山元気楽校」の「家族日帰りピザ焼き体験オープンデー」専用お申込みフォームです。

・「週末お泊りプログラム」のお申込みについてはこちら(http://abukumansnet.org/satoyamataiken/pontayama_otomari.html)をご覧ください。
・それ以外のNPO法人あぶくまエヌエスネットに対するお問合せ・お申込みはこちら( http://abukumansnet.org/otoiawase/otoiawase.html )からお申込みください。

・なお、プログラムの募集要項、詳細に関してはこちら( http://abukumansnet.org/satoyamataiken/pontayama_higaeri.html)をご覧ください。

※記載されたメールアドレスに3日以内に受付完了のメールをお送りいたします。3日以内にメールが届かない場合はお手数おかけしますが、「mail.abukumansnet●gmail.com(●を@にしてください。)」にメールをしていただくか、「0247-48-2508」までお電話ください。
※受付完了の返信は「mail.abukumansnet●gmail.com(●を@にしてください。)」からお送りいたします。必ず受け取れるよう設定しておいてください。
※ご記入いただいた内容に関してはあぶくまエヌエスネットが責任を持ち厳重に管理し、当プログラム以外での使用はいたしません。

Email address *
参加希望日程 *
※参加を希望される日程にチェックを入れてください。開催時間が異なりますので、ご注意ください。
Required
代表者氏名(漢字) *
※参加される代表者(保護者)様の氏名を漢字で記入してください。
Your answer
代表者氏名(ふりがな) *
※参加される代表者(保護者)様の氏名をひらがなで記入してください。
Your answer
年齢 *
※参加される代表者(保護者)様の年齢を記入してください。
Your answer
性別 *
※参加される代表者(保護者)様の性別を選択してください。
代表者以外の参加者の詳細情報 *
※代表者(保護者)様以外の全参加者の「氏名(ふりがな)、生年月日(学年)、性別、学校名」を記入してください。(全ての参加者(乳児含む)について記入しください。)
Your answer
郵便番号 *
※参加される代表者(保護者)様の住所の郵便番号を記入してください。
Your answer
住所 *
※参加される代表者(保護者)様の住所を記入してください。
Your answer
緊急連絡先(携帯電話番号など) *
※代表者(保護者)様の緊急連絡先(携帯電話番号など)を記入してください。
Your answer
運営団体への伝達事項
※参加される方の体調、アレルギー、持病、お薬のことなど、少しでも気になる点があれば記入してください。 キャンプに対するご要望なども受け付けております。
Your answer
参加同意 *
※本プログラムの活動の趣旨に賛同し、ケガ、事故について迷惑をかける行為をしないことに同意する場合は、チェックを入れてください。本プログラム活動趣旨に関してはこちら(http://abukumansnet.org/otoiawase/pontayama_omoushikomi.html)をご覧ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms