Реєстраційна анкета
організатори дитячого дозвілля: молодіжний та дитячо-підлітковий відділи церкви "Голгофа"
Якщо вашій дитині від 7 до 13 років, запрошуємо її на денний дитячий християнський відпочинок
"Поліцейська академія"
Це дитячий християнський відпочинок який буде проходити на території церкви "Голгофа протягом 6-ти днів

Дата проведення: з 05 по 10 серпня 2019 року
Час: з 8:30 до 17:00

Адреса: ул.Полковника Кедровського (Будьонного), 7

Карта проїзду: https://goo.gl/maps/rY5x3xmNSBB2

Контактна особа: Людмила Комарова
Контактний телефон: 095 56 29 362

Просимо заповнити дану анкету на одну дитину
Якщо ви відправляєте двох чи більше дітей, будь ласка, пройдіть реєстрацію окремо для кожної дитини.
1. Прізвище, ім'я дитини *
Your answer
2. Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
3. Номер телефону (дитини)
Your answer
4. Домашня адреса *
Your answer
Відомості про батьків
5. ПІБ (одного з батьків) *
Your answer
6. Телефон для екстреного зв'язку *
Your answer
7. Чи виникає у вашої дитини алергія на їжу, ліки, рослини: НІ, ТАК (на що?) *
Your answer
8. Фізкультурна група дитини *
9. Чи була дитина на наших дитячих відпочинках в минулих роках? *
10. Церква (назва) *
якщо ви відвідуєте церкву або є членом церкви
Your answer
Дитина приходить на дитяче дозвілля і йде *
Реєстраційний внесок 500гр
11. Для покриття витрат я готовий внести оплату в сумі 500гр *
Увага! Реєстрація вважається дійсною, тільки після внесення повної суми або передоплати у розмірі 200гр, та підтвердженні дзвінком або повідомленням (Viber, sms, Instagram direct), вказавши ПІБ дитини, за яку ви внесли оплату
в цьому році місця обмежені, тому бажано оплатити заздалегідь
12. Ваші питання та побажання
Your answer
Хочемо звернути вашу увагу, на те, що ми є в соціальних мережах, де в подальшому ви зможете бачити наші новини, оновлення та фотографії з дитячого дозвілля
Персональні дані *
видеоролик "Хвиля життя" - 2018
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service