SMA AL-KHAIRIAH SEGAMAT
Email address *
BORANG PERMOHONAN UJIAN KELAYAKAN KEMASUKAN TINGKATAN 1 SESI 2019
1. Sila isikan semua maklumat dengan HURUF BESAR
2. Borang ini perlu diisi SEBELUM 8 NOVEMBER 2018
3. Sila bawa bersama Kad Pengenalan, Sijil Kelahiran, Keputusan UPSR dan Keputusan UPKK serta satu salinan setiap perkara tersebut.
Nama Murid : *
Your answer
Nombor Kad Pengenalan Murid : *
Your answer
Nombor Sijil Kelahiran Murid : *
Your answer
Tarikh Lahir Murid : *
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Ibu/Bapa/Penjaga : *
Your answer
Nombor Telefon Bimbit Ibu/Bapa/Penjaga : *
Your answer
Nombor Telefon Rumah :
Your answer
Alamat Lengkap Surat Menyurat : *
Your answer
KEPUTUSAN PERCUBAAN UPSR 2018
Sila nyatakan Gred
Bahasa Melayu (Pemahaman): *
Bahasa Melayu (Penulisan) : *
Bahasa Inggeris (Pemahaman) : *
Bahasa Inggeris (Penulisan) : *
Matematik : *
Sains : *
Sila Pilih Pada Ruang Yang Berkenaan
Kelulusan Ujian Penilaian Kelas KAFA (UPKK) : *
Tahap Khatam Bacaan Al-Quran : *
Kebolehan Menulis Jawi *
Sihat Tubuh Badan / Tiada Kecacatan : *
PENGAKUAN *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service