SMA AL-KHAIRIAH SEGAMAT
* Required
Email address
*
Your email
BORANG PERMOHONAN UJIAN KELAYAKAN KEMASUKAN TINGKATAN 1 SESI 2019
1. Sila isikan semua maklumat dengan HURUF BESAR
2. Borang ini perlu diisi SEBELUM 8 NOVEMBER 2018
3. Sila bawa bersama Kad Pengenalan, Sijil Kelahiran, Keputusan UPSR dan Keputusan UPKK serta satu salinan setiap perkara tersebut.
Nama Murid :
*
Your answer
Nombor Kad Pengenalan Murid :
*
Your answer
Nombor Sijil Kelahiran Murid :
*
Your answer
Tarikh Lahir Murid :
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Ibu/Bapa/Penjaga :
*
Your answer
Nombor Telefon Bimbit Ibu/Bapa/Penjaga :
*
Your answer
Nombor Telefon Rumah :
Your answer
Alamat Lengkap Surat Menyurat :
*
Your answer
KEPUTUSAN PERCUBAAN UPSR 2018
Sila nyatakan Gred
Bahasa Melayu (Pemahaman):
*
A
B
C
D
Bahasa Melayu (Penulisan) :
*
A
B
C
D
Bahasa Inggeris (Pemahaman) :
*
A
B
C
D
Bahasa Inggeris (Penulisan) :
*
A
B
C
D
Matematik :
*
A
B
C
D
Sains :
*
A
B
C
D
Sila Pilih Pada Ruang Yang Berkenaan
Kelulusan Ujian Penilaian Kelas KAFA (UPKK) :
*
Ya
Tidak
Tahap Khatam Bacaan Al-Quran :
*
Ya
Tidak
Kebolehan Menulis Jawi
*
Ya
Tidak
Sihat Tubuh Badan / Tiada Kecacatan :
*
Ya
Tidak
PENGAKUAN
*
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan diatas adalah tepat dan benar
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
Forms
