認知症未来共創ハブ「パートナー法人II」寄付受付フォーム
パートナー法人 II 寄付受付について

┃対象┃

認知症未来共創ハブの活動に共感いただける企業、組織、団体(法人格の有無は問いません)

┃参加会費(寄付)┃

一口 100,000円
- パートナー限定メールマガジンを通じて、認知症未来共創ハブの活動報告をお届けします(2019年夏より開始予定)
- パートナー限定イベントなどの募集情報をお届けいたします。
- 認知症未来共創ハブのウエブサイトに、貴法人名を記載させていただきます。

Email address *
貴法人名 *
*認知症未来共創ハブの活動に共感いただける企業、組織、団体(ただし法人格の有無は問いません)
Your answer
担当部局・課名 *
Your answer
担当者氏名 *
Your answer
寄付金額(一口100,000円より) *
*ご寄付いただける口数を正数でご記入ください(例:3)
Your answer
寄付金請求先住所 *
*ご指定の担当部局・課名、担当名などあればそちらも記載ください。
Your answer
担当者電話番号 *
Your answer
1.「認知症とともによりよく生きる未来」の実現に向けて、貴法人で行なっている取り組みがあればお知らせください(例:本人ミーティングなど)
Your answer
2. 貴法人が認知症未来共創ハブと共有したい課題意識について、何かあればお知らせください(例:行政とのネットワークがあまりない、など)
Your answer
3. 認知症未来共創ハブに期待することをお書きください
Your answer
4. 施策や活動についてわかるWEBページ等があればお書きください(参照URLなど)
Your answer
その他ご質問について
*以下のお問い合わせフォームよりお問い合わせください。
https://designing-for-dementia.jp/contact/
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service