Encuesta sobre la calidad de vida relacionada con la salud en personas con trasplante hepático.
El siguiente cuestionario tiene como finalidad conocer el grado de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de personas que han pasado por un trasplante hepático.
La información que usted proporcione será tratada de manera estrictamente confidencial. La realización de este
cuestionario es totalmente voluntaria y anónima.
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Características sociodemográficas
1- Edad *
2- Sexo *
3- Estado civil *
4- ¿Tiene hijos/as?
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5- ¿Con cuantas personas convive? *
6- ¿Qué nivel de estudios ha alcanzado? *
7- Comunidad autónoma en la que reside *
8- ¿Cuenta con el certificado de discapacidad? *
9- ¿Cuál es su situación laboral actual? *
10- ¿Cuál fue la causa de su trasplante? *
11- ¿En que año se realizó su trasplante? *
En caso de haber pasado por más de un proceso de trasplante indicarlo y escribir los años en los que se realizo cada trasplante.
12- ¿Qué medicación toma a causa de su trasplante? *
13- ¿Cuál es su profesional de referencia en el seguimiento de su trasplante? *
14- ¿Ante una duda o problema con que profesional contacta? *
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