《清輔まゆりファスティング》お問い合わせフォーム
清輔まゆりファスティングプログラムの【お問い合わせフォーム】です。
回答所要時間:3分程度

ファスティングに挑戦したい方、興味があるけど不安なので質問したい方、その他ご不明点などお問い合わせください。こちらに記載された内容を元に、後日メールでご案内をお送りします。


【回答前の注意点】

以下の方は、ファスティングが実施できない可能性があります。
このフォームの備考欄に、該当する内容と状況をご記載ください。
(1)妊娠中(妊娠の可能性も含む)の方、授乳中の方
(2)糖尿病の方(予備軍の方はファスティング可能です)
(3)お薬を服用している方(サプリなどは可能です)
(4)ホルモン治療をしている方
その他、上記に準ずるような気になることがある方も備考欄にお書きください。
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希望するファスティングコース
実施したいファスティングコースが決まっている場合は選択してください
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何を見て知りましたか? *
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ご紹介者がいればお名前をお書きください
特にいない場合は記入は不要です。
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備考欄
(1)妊娠中(妊娠の可能性も含む)の方、授乳中の方(2)糖尿病の方(予備軍の方はファスティング可能です)(3)お薬を服用している方(サプリなどは可能です)(4)ホルモン治療をしている方 はお書き下さい。
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