JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Lid worden
Vul het formulier hieronder in en schrijf nadien je bijdrage over op ons rekeningnummer BE05 7360 1605 4675 (bij KBC), met vermelding 'lid 2022 + naam'. Een lidmaatschap staat op persoonlijke naam.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Voornaam
*
Your answer
Achternaam
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Straat en nummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Woonplaats (gemeente/stad)
*
Your answer
Land
*
Your answer
Geboortedatum (mm-dd-jjjj)
*
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht
*
Man
Vrouw
Other:
Wie ben jij? (Meerdere antwoorden mogelijk.)
*
Ik heb een eetstoornis (gehad)
Ik ben een familielid, partner of vriend
Ik ben een student
Ik ben een hulpverlener
Ik ben een steunend lid (sympathisant)
Ik ben een sponsor
Other:
Required
Betaling
*
Via overschrijving
Via Payconiq
Cash bij een vrijwilliger
Ik ben het eens met de privacyverklaring (zie website): mijn gegevens mogen opgenomen worden in het ledenregister. Ik kan deze gegevens ten alle tijde laten verwijderen.
*
Ja
Datum waarop je dit formulier invult:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Wil je nog iets anders meegeven?
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy