Wave-ability - שאלון לגולש המתחיל
Email address *
היי אני ענבל ואני מזמינה אתכם להצטרף אלי לחווית גלישה ייחודית! על מנת להכיר אתכם ולהבין את הצרכים שלכם יצרנו עבורכם שאלון, נשמח אם תמלאו אותו וניצור אתכם קשר ברגע שנקרא את תשובותיכם. *השאלון מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים.
שם מלא *
Your answer
גיל *
Your answer
משקל (גם בערך זה בסדר) *
Your answer
גובה *
Your answer
1. מה המגבלה שלך? (פרפלגיה, קוודרפלגיה, קטיעה) אנא פרט *
Your answer
2. במידה ואתה משותק, מה גובה הפגיעה? האם השיתוק הוא מלא או חלקי? *
Your answer
3. האם אתה שולט בגפיים עליונות? *
Required
4. האם אתה שולט בגפיים תחתונות? *
Required
4.1 במידה וקיימת שליטה חלקית בגפיים תחתונות, אנא פרט:
Your answer
5. האם הינך יכול לעמוד? *
Required
6. שיווי משקל בישיבה? *
Required
6.2 שיווי משקל בעמידה? *
Required
7. האם גלשת או עסקת בפעילות ימית בעבר? *
Required
8. האם אתה יכולה לשחות? *
Required
9. האם יש לך פחד ממים/מהים? *
Required
10. האם אתה עוסקת בפעילות ספורטיבית כלשהי? *
Required
10.1 במידה וכן, באיזה תחום? *
Your answer
11. האם יש לך אילוצים רפואיים או אחרים שאתה חושבת שעלינו לדעת עליהם? *
Your answer
12. האם אתה זמין להצטרף לפעילות שלנו בחודש ספטמבר הקרוב? *
Required
האם יש עוד משהו ששכחנו ותרצה שנדע עלייך? (:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of be-weiss. Report Abuse