Анкета «Выявление уровня эмоционального состояния»
ФИО (полностью)
Дата рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Номер телефона
Пол
Clear selection
После завершения запланированной работы вы перестаете о ней думать?
Clear selection
Вы часто недовольны собой?
Clear selection
Возникает ли у Вас чувство повышенной ответственности?
Clear selection
Вы постоянно пребываете в тревожном состоянии?
Clear selection
Вы часто чувствуете усиленное сердцебиение?
Clear selection
Вы жалуетесь на плохой сон?
Clear selection
Чувствуете ли Вы нехватку времени?
Clear selection
Вы часто жалуетесь на упадок физических сил?
Clear selection
У Вас возникает ощущение, что «загнаны в клетку»?
Clear selection
У Вас возникает ощущение, что все предопределено?
Clear selection
Вы часто чувствуете усталость?
Clear selection
Раздражаетесь ли Вы по мелочам?
Clear selection
Вы чувствуете, что устали после отпуска (выходных, каникул) больше, чем до него?
Clear selection
Вы ощущаете, что после рабочего дня у вас немеет шея, ноют плечи, а в спине тупая боль?
Clear selection
У Вас болит голова из-за конфликтов в семье?
Clear selection
Приводят ли конфликты в семье к нарушению пищеварения?
Clear selection
Вам иногда хочется плакать?
Clear selection
У Вас бывает аллергическое проявление? Они случаются при сильном эмоциональном проявлении?
Clear selection
Приходилось ли Вам ощущать внезапные приступы болезни именно тогда, когда нужно собрать все силы для решительных действий?
Clear selection
Вам часто кажется, что затрачиваете больше времени на решение чужих проблем, чем на решение своих?
Clear selection
Согласие на обработку персональных данных
Даю свое согласие АНО «Центр социально помощи «добрые руки» на обработку, в том числе автоматизированную, хранение в течение не более десяти лет, передачу третьим лицам (только, если это необходимо в рамках уставной деятельности АНО «Добрые руки») своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». Указанные персональные данные предоставляются в целях содействия в осуществлении АНО «Добрые руки» своей уставной деятельности. АНО «Добрые руки» вправе проверять достоверность предоставленных персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов, а также использовать персональные данные при рассмотрении вопросов о сотрудничестве со мной в любой, незапрещенной законом форме.

Копии ответов будут отправлены на указанный вами адрес.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy