腰下肢痛無料判定フォーム

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出張整体楽歩にお問い合わせいただきありがとうございます。

以下の質問にお答えください。

回答を分析して

あなたの痛みの原因、解決法、その痛みがいつ消失するかなど

詳細を48時間以内に返信いたします。

お名前 *

メールアドレス *

問１　どこが痛いですか？（しびれも含む） *

以下の部位で、痛いところを選んで下さい

こし

おしり

太もも後面

すね

こし～おしり

こし～おしり～太もも

こし～おしり～太もも～すね

Required

問２　どうすると痛いですか？ *

動いて痛いのか？同じ姿勢の継続で痛いのかを選択してください。

動かすと痛い（寝返り、起き上がり、立ち上がりが困難）

座っていると痛い

歩き始めは良いが、5分くらい歩くと痛くなる

歩き始め、下肢に体重をかけると痛い

問３　いつから痛いですか？ *

痛くなってから、どのくらい経過しているかをお答えください。

２～3日以内

3-7日以内

1週間以上1か月未満

1か月以上3か月未満

3か月以上

問４　その他、お問い合わせなど

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