JAあさか野・JAさいかつ婚活パーティー申込フォーム
開催日:2025年12月14日(日)
開催場所:ベルセゾン(アクセス:志木駅南口から徒歩約3分)
お名前(フルネーム)【例:山田 太郎】

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お名前のフリガナ【例:ヤマダ タロウ】 *
住所
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生年月日【例:1981年1月3日】 *
性別 *
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JAあさか野又はJAさいかつの正組合員及び准組合員ですか? *
このイベントの開催をどのように知りましたか? *
★確認事項★
お申込み受付後、農協観光の担当者(携帯電話番号:070-1587-9291)よりご登録いただいた携帯電話番号にご連絡いたしますので、上記の携帯電話番号から着信がありましたらお出になりますようご協力をお願いいたします。また、参加費の支払いについてはコンビニ決済になります。ご登録いただいた住所に請求書を送付いたしますので、請求書に記載ある期日までにコンビニにてお支払いください。なお、コンビニ決済手数料110円はお客様負担となりますのでご了承願います。お支払いの確認ができ次第申込完了となります。
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★個人情報について★
イベント申込の際にご入力いただいた個人情報につきましては、お客様との間の連絡のために利用させていただくほか、お客様がお申込みいただいたイベントにおいて提供するサービスの手配及びそれらに関連するサービスの受領のための手続き(以下「手配等」といいます。)に必要な範囲内、飲食店等、手配代行社に対し、お客様の個人情報(お名前・住所・電話番号等)を電子的方法により提供いたします。また、お客様の個人情報は当イベントの開催運営のために使用し、他の目的には使用致しません。
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