ABCポイント会員利用停止申請
ABCポイント会員の利用停止申請フォームとなります。
お送りいただいた時点で停止となります。
注意事項をご確認いただき、必要事項をご記入の上お送りください。
患者IDとお名前が一致しない場合などの際にご連絡させていただくため、メールアドレスのご入力をお願いいいたします。
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注意事項をよくご確認ください。 *

注意事項

1.本書によるABC ポイント会員利用停止の手続きは、ご本人様または登録の

会員様が亡くなった場合の代理申請に限ります。

2.利用停止後は、ABC ポイント会員様に対して提供する各種サービスが一部ご

利用いただけなくなり、保有するABC ポイントは失効します。

3. 診療所は医師法に基づき5 年間の診療録(カルテ)の保存義務がございま

す。そのため、ABC ポイント会員の利用停止後も、5 年間個人情報は完全に削

除されずに保存されます。

4.利用停止手続き後に利用停止の取り消しはできません。

5.ABC ポイント会員利用停止の手続き後は、ABC 公式LINE からの配信及び

メールマガジンが停止となります。ABC ポイント会員様に対するキャンペー

ンの対象外となり、既にお送りしたクーポンも無効となります。

※利用停止手続きと行き違いでご連絡が行く場合がございますので、あらかじ

めご了承ください。

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利用停止理由 *
今回停止される理由を以下からお選びください(複数選択可)
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