Registro nacional de Albinos de Chile
Nombre Completo (Persona con la condición de Albinismo) *
Nombre del Tutor Legal (En caso de ser menor de edad)
Rut: (Sin puntos ni guión) (Persona con la condición de Albinismo) *
Sexo (Persona con la condición de Albinismo) *
Fecha de nacimiento (Persona con la condición de Albinismo) *
MM
/
DD
/
YYYY
Región de residencia (Persona con la condición de Albinismo) *
Comuna (Persona con la condición de Albinismo)
Ocupación (si la personas con la condición de Albinismo es menor de edad, indique ocupación del Tutor)
R.N.D. (Carnet de "discapacidad" visual) *
Número de carne Registro Nacional de discapacidad (RND)
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