Porodní poranění a jeho vliv na sexualitu ženy (Pardubice, 1. 12. 2018)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dobrý den,

toto je přihláška na kurz Porodní poranění a jeho vliv na sexualitu ženy (Pardubice, 1. 12. 2018).

Kurz je určen pouze pro porodní asistentky a studentky porodní asistence.

Jak se můžete přihlásit:

- přednost v přihlašování mají do 23. 10. 2018 porodní asistentky a studentky porodní asistence s členstvím v Unii porodních asistentek, které mají zaplacen členský příspěvek na rok 2018

Důležité: pokud nejste členkou Unie porodních asistentek, ale máte zájem o členství, pošlete spolu s přihláškou na kurz i přihlášku ke členství a platí pro vás jak přednost v přihlašování, tak výhodnější cena (přihlášku ke členství najdete na webu Unie porodních asistentek www.unipa.cz v sekci Členství v UNIPA)

Vyplněnou přihlášku posílejte nejpozději do 29. 11. 2018. Vaše přihláška je závazná.

Po odeslání přihlášky se Vám ozveme do 5 pracovních dnů.

Dotazy můžete směrovat na mail: vzdelavani@unipa.cz.

Děkujeme

Příjmení *

Jméno *

Titul

E-mail *

Telefon *

Jsem: *

Porodní asistentka pracující na porodním sále

Komunitní porodní asistentka

Studentka porodní asistence

Porodní asistentka pracující částečně v porodnici a částečně v komunitní péči

Porodní asistentka pracující na novorozeneckém oddělení

Porodní asistentka pracující na oddělení šestinedělí

Porodní asistentka pracující v ambulanci (gynekologie, IVF...)

Porodní asistentka/studentka porodní asistence na rodičovské/mateřské dovolené

Other:

Required

Fakturační údaje (vaše údaje nebo údaje zaměstnavatele, který za vás kurz hradí) *

Kde jsem zaměstnána, případně kde studuji (pokud jste soukromá porodní asistentka, vyberte 1. možnost) *

Kraj, ve kterém působím *

Jsem členkou UNIPA *

Pokud jste členkou Unie porodních asistentek, zaplatila jste členský příspěvek na rok 2018? (členky, které neuhradily členský příspěvek platí plnou cenu a nemají přednost před členkami, které jej uhradily)

Účastnický poplatek budu hradit ve výši *

800 (studentky PA s členstvím v UNIPA, PA s členstvím v UNIPA na mateřské/rodičovské dovolené)

1400 (PA členky Unie porodních asistentek, studentky PA bez členství v UNIPA, PA bez členství v UNIPA na mateřské/rodičovské dovolené)

1600 (PA bez členství v UNIPA)

Required

Jaká témata a otázky mě nejvíce zajímají:

Vyplněním formuláře souhlasím se smluvními podmínkami UNIPA *

ANO

Vyplněním formuláře souhlasím se zpracováním osobních údajů dle pravidel Unie porodních asistentek a v souladu se zákonem. Vaše údaje nepředáme třetím osobám. Svůj souhlas můžete kdykoli odvolat na klicova@unipa.cz. *

ANO

Vyplněním formuláře souhlasím se zpracováním osobních údajů dle pravidel Unie porodních asistentek pro potřeby zasílání pozvánek na další vzdělávací akce a newsletteru. Svůj souhlas můžete kdykoli odvolat na klicova@unipa.cz. *

ANO

Na kurzu bude pořizována fotodokumentace, která může být zveřejněna na sociálních sítích, webu apod. Pokud si nepřejete být na fotkách, dejte nám o tom vědět: *

Souhlasím se zveřejněním.

Nepřeji si zveřejnění.

Poznámka:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Unie porodních asistentek. Report Abuse

Forms