Fiche d'inscription Structure ou Groupe
Inscription à une sortie nautique
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Association NORM HANDI MER Siège social : 35 rue de Normandie 76400 FECAMP Association déclarée à la Sous-préfecture du HAVRE : Enregistrée sous le N° : W 762000448
Nom de l'association ou raison sociale *
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Nom du responsable/encadrant *
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Adresse postale *
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Téléphone *
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Date de la sortie souhaitée (pour information sur la présence du bateau voir le calendrier sur le site normhandimer.fr) et toujours prendre contact avec NormHandiMer au 0780558051 *
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Nombre de résidents et encadrants prévus *
Pour les navigants, suite à l'adhésion de la structure par cette inscription vous indiquez le nom des adhérents, et certifiez qu'ils n'ont pas de contre-indications à la pratique de la voile en loisir
Liste des handicaps à renseigner (correspondant aux propositions FFH) : Hémiplégiques/Paraplégiques et tétraplégiques/Handicaps visuels/Infirme Moteur Cérébral/ Handicaps Neurologiques d'origine périphérique/Handicaps Orthopédiques/Handicaps Neurologiques Évolutifs/Handicaps auditifs/Autres
Nom/Prénom/date de naissance/handicap du participant ou de l'encadrant *
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Nom/Prénom/date de naissance/handicap du participant ou de l'encadrant *
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Mode de règlement adhésion et activité *
NormHandiMer est affilié à la Fédération Française Handisport. Une licence FFH annuelle ou temporaire est proposée
Autorisation d'utilisation d'images: "je donne autorisation à l'association NormHandiMer, représentée par son président à diffuser la (les) photographie (s) ou vidéo(s) prises lors des sorties" *
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