JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Solicitud Pendientes/Agregar análisis
Estas solicitudes son solo para muestras que quedaron pendientes (por coágulo, artefactos, insuficientes, etc) o solicitar otra prueba con una muestra existente en nuestras instalaciones.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nombre del solicitante y empresa
*
Your answer
Nombre del paciente y número de caso (ej. HDV2525-21)
*
Your answer
Información nueva relevante: Nuevos estudios, signos, tratamientos, etc.
*
Your answer
Si la muestra es un estudio pendiente, favor de escribir de qué estudio se trata:
Your answer
Si la muestra requiere un nuevo estudio, favor de escribir qué estudio se anexará: (si es prueba con mas de 1 técnica favor de mencionar la de interés, ej. ELISA, PCR, etc).
Your answer
La forma de pago puede ser en efectivo o por transferencia. En nuestro catálogo puede encontrar la referencia. Una vez pagado favor de enviar la imagen del recibo a nuestro correo.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report