Nombre y Apellido *

Cedula *

Fecha de Nacimiento *

Edad *

Sexo *

Plantel de Procedencia *

Hasta que nivel estudio tu representante legal *

Ingresos familiares (mensual) *

¿Dependes totalmente de tu representante legal? *

En caso de que trabajes, ¿cuántas horas semanales lo haces?

Tienes en tu hogar algunos de los siguientes equipos: *

Cómo te conectas a Internet? *

Has realizado un curso virtual? *

¿Tienes hábitos de estudio? *

En caso de ser afirmativa tu respuesta anterior, ¿Cuál o cuáles practicas ?

¿Practicas algún deporte? *

En caso de ser afirmativa tu respuesta anterior, ¿Cuál o cuáles practicas ?

¿Dejaste de ver Matemáticas en algún año de bachillerato?

¿Dejaste de ver Castellano en algún año de bachillerato?

¿Dejaste de ver Química en algún año de bachillerato?

¿Dejaste de ver Física en algún año de bachillerato?

Sede del PIO a la que perteneces *

¿ Cuál es tu correo electrónico ? *

Dirección de habitación *

Número de teléfono Habitación *

Número de teléfono Celular *

Nota: al finalizar solo debes dar clic a ENVIAR, no es necesario imprimir esta encuesta