Well-BeingDialogueCard 個人メンバーのお申し込み
ファシリテーター認定への申し込み方法は、個人メンバーの方に別途御連絡させて頂きます。
Email address *
お名前(漢字)をご記入ください *
お名前(ひらがな)をご記入ください *
連絡先の電話番号をご記入ください
配送先の郵便番号をご記入ください *
配送先住所をご記入ください *
FBアカウントのプロフィールURLを教えてください。 (交流用FBグループへの参加確認に必要なため) ※情報共有をFacebookで一元管理しておりますので、FBアカウントの利用をお願いしています。
※参考_FBアカウントのプロフィールURL確認方法 https://hep.eiz.jp/facebook-url/
ファシリテーター認定への申し込みをしようと思っていますか? *
領収書は必要でしょうか? *
領収書が必要な方は、宛名をご記入ください
その他、何かありましたら、ご記載ください☺️
申し込み後、こちらに振込をお願い致します☺️
振り込み口座:
ジャパンネット銀行
ビジネス営業部 支店
店番号 005
普通預金 3522327
口座名義 エヴォル(カ

上記の口座に5000円を振り込みください。(振込手数料は、ご負担お願いします。)
ただし、国外の場合は郵送料がかかりますので、別途お振り込みをお願いさせて頂きます。

お振込み確認後にウェルビーイングダイアログカードをお送りいたします。
また、FaceBookグループへも招待させて頂きます。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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