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Well-BeingDialogueCard 個人メンバーのお申し込み
事務局(
leimond0316@gmail.com
)より、メールが送られるので、届くように設定をお願いします☺️
ファシリテーター認定への申し込み方法は、個人メンバーのFBグループにて別途御連絡させて頂きます。
また、複雑で申し訳ございませんが、上記は送信専用ですので、 お問い合わせは以下までお願い致します。 問い合わせ:info@well-being-design.jp
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FBアカウントのプロフィールURLを教えてください。 (交流用FBグループへの参加確認に必要なため) ※情報共有をFacebookで一元管理しておりますので、FBアカウントの利用をお願いしています。
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※参考_FBアカウントのプロフィールURL確認方法
https://hep.eiz.jp/facebook-url/
ファシリテーター認定への申し込みをしようと思っていますか?
*
自分自身、家族、友人以外でも活用したいので、認定ファシリテーター講座に申込み予定です
自分自身、家族、友人以外でも活用したいので、認定ファシリテーター講座に興味があります
自分自身、家族、友人でのみ活用する個人メンバーとして申し込みます
領収書は必要でしょうか?
*
はい
いいえ
領収書が必要な方は、宛名をご記入ください
Your answer
その他、何かありましたら、ご記載ください☺️
Your answer
お名前が振込名と異なる場合は、振込名をご記載下さい。(振込名で照合した後、カードを発送させて頂いております。)
Your answer
★注意★本フォームより申し込み頂いた"お名前"と、"振込名"が一致しないと、カードを送付することが出来ません。振込名がお名前と異なる場合は、必ず上記に記載をお願いします☺️
もしくは、後日判明した場合は、メールで御連絡頂けますと幸いです。
申し込み後、こちらに振込をお願い致します☺️
振り込み口座:
paypay銀行 (旧ジャパンネット銀行)
ビジネス営業部 支店
店番号 005
普通預金 3522327
口座名義 エヴォル(カ
上記の口座に5000円を振り込みください。(振込手数料は、ご負担お願いします。)
ただし、国外の場合は郵送料がかかりますので、別途お振り込みをお願いさせて頂きます。
お振込み確認後にウェルビーイングダイアログカードをお送りいたします。
皆さまの日々がカードと共に豊かになりますようにと願いながら、1つずつ郵送しております為、
支払いを確認できてから2週間程度を想定頂ければと思います。
また、別途Well-Being Dialogue CardのFaceBookグループへも招待させて頂きます。
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