Covid-19 Vaccine Appointment Request Form 백신 예약 서비스 요청서
Hello! Please fill out the form if you need KAFSC (Korean American Family Services Center) to set up a vaccine appointment for you. We will do our best to accommodate you with the best time and location. Please be patient as it will take some time. Remember this is only for NYC residents. An email will be sent to you with the appointment number and the list of required things you need to bring to the appointment. You will also need to fill out a Covid-19 Vaccine form before you go to your appointment. The link will be provided in the email.

안녕하세요. 뉴욕 가정 상담소의 백신 예약 서비스가 필요하시다면, 밑에 양식을 작성해서 제출해 주시기 바랍니다. 저희는 귀하에게 가장 적합한 시간과 장소를 선택할 수 있도록 노력할 것입니다. 하지만 시간이 소요될 것이므로 잠시 기다려주십시오. 현재로서는 뉴욕시 거주자만 가능합니다. 예약이 종료되면 예약관련 번호 및 지참 서류 등 상세한 정보가 귀하의 이메일로 전송될 것입니다. 또한 예약시간 전, 이메일 안에 포함되어 있는 코비드-19 백신접종 서류를 작성해야 합니다.


Name (First and Last Name) / 이름 *
Date of Birth / 출생년월일 *
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MM
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YYYY
Email Address / 이메일 주소
Phone Number / 전화번호 *
Street Address / 집 주소 *
City and ZIP code / 도시 (우편 번호) *
Borough/ 자치구 *
Can you provide proof of age and residency?/ 나이와 주소를 증명하실 수 있나요? *
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Did you ever have a serious or life-threatening allergic reaction, such as hives or difficulty breathing, to any vaccine or shot? / 과거 백신접종으로 인해 두드러기, 호흡곤란과 같은 심각하거나 생명을 잃을 뻔한 이상반응을 경험한적 있으신가요? *
Do you want to provide Health Insurance information? (Optional) / 건강보험 정보를 제공하기 원하시나요? (선택사항) *
Do you have a preferred day? 선호하는 날짜를 선택 하세요.
Preferred dates can't be guaranteed as it's first come first serve. Additionally, we can only schedule one week in advance at the moment. 선착순이므로 선호하는 날짜를 보장 할 수 없습니다. 또한 현재로서는 일주일 전에 만 예약 할 수 있습니다.
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