Онлайн тест за определяне на риска от развитие на рак на млечната жлеза и рак на яйчниците в следващите 5, 10 г., и пожизнен риск до 85 годишна възраст. Оценка на вероятността от носителство на мутация в BRCA1/2 гени и генетичен скрининг.
Тестът е безплатен! Въпросникът е съставен по модели на Gail, Tyrer-Cuzick, BOADICEA (University of Cambridge), FHS-7, B-RST и BCSC. Не е предназначен за оценка на риска при пациенти диагностицирани с дуктален карцином ин ситу. На посочения от Вас имейл в срок до 30 дни ще Ви изпратим резултат и препоръки за превенция.
Email *
1. На колко сте години? *
2. Посочете Вашата етническа принадлежност/раса. *
Required
3. Някога имали ли сте хирургична намеса/биопсия на млечните жлези или яйчници? *
Required
4. На каква възраст сте били по време на първата менструация?
Clear selection
5. Имате ли деца? *
6. Ако сте раждала, може ли да допълните година на раждане на детето/децата?
7. Провеждано ли Ви е изследване с високо-дозово облъчване на гръдния кош между 10 и 30 годишна възраст (компютърна томография - КТ; позитронно-емисионна томография - ПЕТ; контрастна рентгенография на дебело черво)?
8. Имате ли роднина с рак на млечната жлеза или яйчници? Ако имате, моля уточнете следните характеристики: а) кой член от семейството има рак - от първа (майка, баща, сестра, брат, дъщеря), или втора (баба, леля, братовчед по майчина или бащина линия); б) възраст при диагноза и година на раждане; в) вид на тумора?
9. BRCA ген: Имате ли установена мутация в BRCA1/BRCA2 ген?
Clear selection
10. Има ли карцином на гърда или яйчници в член на фамилия с Ашкенази-еврейско потекло?
Clear selection
11. Били ли сте диагностицирани с някои от следните типове рак: рак на гърда (без дуктален ин ситу), рак на яйчници, рак на панкреаса, контралатерален рак на гърда?
Clear selection
12. Имали ли сте рак на яйчниците?
Clear selection
13. Има ли мъже във вашето семейство, които са диагностицирани с рак на гърдата? Ако имате, моля уточнете: а) баща, брат, син; б) племенник, внук; в) по майчина линия - дядо, вуйчо; г) по бащина линия - дядо, чичо.
14. Статус на менопаузата (отсъствие на менструално кървене една година след последната менструация).
Clear selection
15. Ако сте в менопауза посочете на каква възраст бяхте, когато тя настъпи?
16. Вземате ли хормоно-заместителна терапия/спирала?
Clear selection
17. Вземали ли сте хормоно-заместителна терапия/спирала в последните 5 години?
Clear selection
18. Ако сте вземали хормоно-заместителна терапия/спирала може ли да посочите вида й?
Clear selection
19. Вземате ли противозачатъчни?
Clear selection
20. До момента имате ли проведено мамографско изследване? Ако Ви е правена мамография, моля посочете типа плътност на млечните жлези?
Clear selection
21. Какво е Вашето тегло?
22. Колко сте високи?
23. Колко алкохолни напитки консумирате дневно? *1 твърда алкохолна напитка = 25 мл; 1 чаша вино = 175 мл; 1 наливна бира = 568 мл; 1 бутилка бира = 330 мл; 1 алкохолен коктейл = 275 мл.
Clear selection
24. Ако консумирате алкохол, моля посочете вида какъв тип е.
25. Пушите ли?
Clear selection
26. Колко минути умерена физическа активност имате седмично?
Clear selection
27. Провеждали ли сте тест за генетични полиморфизми за идентифициране на генни мутации/ДНК тест със слюнка?
Clear selection
28. Вие живеете в:
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.