Association pour le Développement de la Mindfulness ----                                      Formulaire d'inscription au cycle MBSR et à la soirée d'orientation le 7 septembre de 19h00 à 21h
La participation à cette séance est un préalable nécessaire à votre inscription au cycle MBSR lui-même.
Un entretien téléphonique vous sera également proposé.
- Séance d’orientation le 7 septembre à 19h. Des entretiens individuels avec les instructrices seront proposés.
- 8 séances : chaque mardi du 21 sept au 9 novembre (19h00 à 22h00 pour la première et dernière séance, 21h30 séances 2 à 7)
- Journée de pratique en silence : 23 octobre de 10h00 à 17h30
 
Nous vous remercions de remplir ce formulaire en ligne.
Vous recevrez par email une confirmation de votre inscription dès que possible

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Êtes-vous suivi sur le plan médical ou psychologique ? *
Si oui, merci de préciser à quel titre. Si non, indiquez N/A *
MBSR ET VOUS
Merci de préciser les informations suivantes :
Comment avez-vous découvert ce programme ? Par qui ? *
Votre démarche est-elle : *
À titre personnel, même si vous êtes un professionnel, quels sont les motifs qui vous amènent à ce programme ? *
MODALITÉS D'INSCRIPTION
- Un entretien préalable est nécessaire pour toute première inscription à un programme. Il aura lieu soit avant la séance d'orientation, soit après mais avant la 1ère séance du cycle MBSR.
Je confirme mon souhait de participer au cycle MBSR
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Observations
TARIFS CYCLE MBSR
Afin de convenir à un plus grand nombre de personnes, nous vous proposons 3 tarifs :
Tarif réduit : 360€ TTC (300€ + 60€ TVA)
Tarif normal : 480€ TTC (400€ + 80€ TVA)
Tarif de soutien : 600€ TTC (500€ + 100€ TVA)
Le tarif est forfaitaire pour l’ensemble du programme et il est ni modifiable ni remboursable en cas d’absence ou d’arrêt en cours de programme, sauf en cas de force majeure, sur présentation de justificatif et le montant du remboursement sera alors étudié au cas par cas.


Responsabilité personnelle :
Chaque personne assume la responsabilité de sa participation à ce programme qui peut être une expérience intense et engageante sur le plan personnel.
Merci d'indiquer le tarif que vous choisirez si vous confirmez votre inscription au cycle MBSR svp *
Protection des données : Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé dans le seul but de l’organisation de ce programme. Dans le cadre du respect des lois Informatiques et Libertés et en application de l’article 27 de la loi 78-17 du 6 janvier 1978, nous nous engageons à traiter ces informations de façon tout à fait confidentielle et à ne diffuser en aucun cas vos informations à un quelconque organisme commercial.  Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits. *
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