Đăng ký khám bệnh thứ 7, chủ nhật

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế tất cả các ngày trong tuần từ thứ sáu đến chủ nhật.

Họ và Tên *

Số điện thoại *

Ngày tháng năm sinh *

Nơi làm việc

Ông (bà) có thẻ Bảo hiểm y tế không? *

Có

Không

Ông (bà) đăng ký khám bệnh vào ngày nào? *

Thứ bảy

Chủ nhật

Khung giờ khám? *

7h00 - 9h00

9h01 - 11h00

Mô tả tình trạng sức khỏe?

Hình thức khám? *

Tự nguyện

Thu phí

Khám bảo hiểm y tế

Khám cấp giấy chứng nhận sức khỏe

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.