2018六ノ里棚田にじいろプロジェクトお申込みフォーム 
先着順ですので、お早目にお申込みください。
申し込み後、受付完了の返信がございません。開催日1週間前に詳細のご案内を郵送にてご案内します。
開催日1週間前まで受け付けいたします。
見学者は1200円で、昼食代・おやつがつきます。見学者合計のみ記入ください。
8月4日の田鯉つかみ&川遊びのイベントにつきましては、集合場所から川まで、車で移動します。ご了承ください。
世界農業遺産の長良川の鮎
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参加日程日 *
Required
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申込代表保護者 *
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申込代表保護者(フリガナ) *
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性別 *
年齢 *
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電話番号 *
(※例:0575-000-0000)
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携帯番号
(※例:080-0000-0000)
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緊急連絡先 *
(※例:0575-000-0000)
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メールアドレス *
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郵便番号 *
(※例:501-0000)
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住所 *
(※都道府県より入力ください。例:岐阜県郡上市大和町大間見307大和ふれあいの家)
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参加者①氏名
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参加者①フリガナ
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参加者①性別
参加者①年齢
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参加者②氏名
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参加者②フリガナ
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参加者②性別
参加者②年齢
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参加者③氏名
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参加者③フリガナ
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参加者③性別
参加者③年齢
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参加者④氏名
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参加者④フリガナ
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参加者④性別
参加者④年齢
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参加者人数合計 *
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見学者人数合計 *
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ご相談
障がいや重大なアレルギー、またはその他心配事をお持ちの方は、必ず申し込み前にペンションリトルパイン(担当:小松)まで、ご相談下さい。※すでにお子様のお体やその他心配事について相談されている方はチェックを入れてください
食べ物アレルギーについて
食べ物アレルギーがある方は、以下にご記入ください。(生卵アレルギー。しかし、加熱していれば大丈夫。→など、詳しく記入お願いします。)
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何をみて今回の募集を知りましたか? *
(学校チラシ・当法人ホームページなど)
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お問い合わせ、ご要望など
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確認事項
※アレルギーや障がいのあるお子さまは、お申込み前に必ずお問い合わせください。
※ご記入いただいた個人情報はこの企画の目的以外には使用いたしません。
※体験中のお子さまの写真をチラシ、ホームページ等で使用させていただくことがあります。不都合な場合は、お手数ですがご連絡ください。
お申込みいただいた後は・・・
※申込み内容の受付確認メールはいたしませんので、ご了承ください。
※お申込み結果は、2・3日中に、メールまたは電話でご連絡いたします。
万が一、連絡が来ない場合には、ペンションリトルパイン、rokunorip@gmail.comまでご連絡ください。
迷惑メール設定にされている方は、上記のメールアドレスが受信できるように設定してください。
お問い合わせ
ペンションリトルパイン(担当:小松)
〒501-5112 岐阜県郡上市白鳥町六ノ里1256-1
Tel:0575-84-1774 
HP:http://littlepine968.com/
受付時間:10:00~17:00(土日祝を除く)
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