Solicitud de derivación al EOEP Específico de Atención a la Discapacidad Visual "A"
30400005@murciaeduca.es (EOEP Cartagena)
Zona de atención Campo de Cartagena y costa de la Región de Murcia.
Es imprescindible aportar antes de la valoración un informe oftalmológico actualizado (con datos sobre agudeza, campo visual y fondo de ojo).
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Email *
Correo de quien hace la derivación. *
Nombre y apellidos de quien solicita la atención/derivación al EOEP *
Teléfono de contacto de quién solicita la atención/derivación al EOEP *
Quién solicita la atención/derivación del EOEP *
Perfil profesional de quien realiza la derivación *
Día de la semana preferente de asistencia al centro *
Nombre y apellidos del alumno/a. *
Fecha de nacimiento del alumno/a *
MM
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DD
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YYYY
Correos y/o teléfonos de la familia y/o tutores legales del alumno/a *
Etapa Educativa. *
Nivel Educativo *
Datos del Centro donde está escolarizado (nombre, teléfono, localidad y email) *
En el caso de alumnado ya atendido por el Equipo, se solicita: *
En el caso de alumnado nuevo para ser atendido por el Equipo, específica si: *
¿Algún motivo para establecer fecha límite para la valoración? *
Más detalles y observaciones. *
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