2018 『장애인거주시설 지원사업』 시설개보수 신청서
※ 반드시 본 내용을 숙지 후, 아래의 총괄표를 작성 · 제출하여 주시기 바랍니다.
1. 본 총괄표는 제출 완료 후 수정·확인이 불가하니 유의하시기 바랍니다.
- 제출 완료 페이지가 떠야 정상 제출된 것이니 마지막 페이지를 반드시 확인바랍니다.
- 기제출하신 내용에 대하여 사무국에서 별도 수정하여 드리지 않습니다.
2. 온라인(현재 신청접수 페이지)과 오프라인(등기 우편) 둘다 제출하셔야 접수가 완료됩니다.
- 센터의 실수로 인한 접수 누락 및 서류 미비 등은 추가 제출 불가함
3. 신청 내용을 허위 작성시, 선정·지원이 취소되며 관련 지원금 전액을 즉시 반납해야합니다.
4. 관련 문의 : 02-2077-3961, 3968
운영법인현황
1. 운영법인명 *
Your answer
2. 법인대표자 성명 *
Your answer
3. 운영법인형태 *
4. 운영법인주소 *
Your answer
5. 운영법인고유번호(사업자등록번호) *
Your answer
6. 운영법인등록번호 *
Your answer
시설현황
7. 시설명 *
Your answer
8. 시설장 성명 *
Your answer
9. 거주시설형태 *
10. 지역 *
11. 주소 *
Your answer
12. 시설 고유번호증(사업 자등록번호) *
Your answer
13. 시설 설립일 *
*작성예시) 2005. 03. 10
MM
/
DD
/
YYYY
14. 시설 신고일 *
*작성예시) 2005. 03. 10
MM
/
DD
/
YYYY
15. 시설 운영기간 *
*작성예시) 4년 9개월
Your answer
16. 시설 대표전화 *
*지역번호를 포함하여 다음과 같이 표기하시기 바랍니다. 예)02-2077-3961
Your answer
17. 시설 대표 이메일 *
* 모든 안내는 이메일을 통하여 이루어 집니다. 수신 미확인에 따른 책임은 센터에 있사오니 반드시 수시로 확인활 수 있는 이메일을 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다.
Your answer
18. 직원현황 *
* <총인원 0명(시설장 0명, 생활복지사 0명, 기타 0명)> 형태로 작성해 주시기 바랍니다.
Your answer
19. 입소자 총인원 *
*단위 : 명
Your answer
20. 경증장애 인원 *
* 단위: 명
Your answer
21. 중증장애 인원 *
*단위 : 명
Your answer
22. 실비입소자 인원 *
* 단위 : 명
Your answer
23. 경제적상황 *
* <수급자0명, 차상위 0명, 일반0명, 기타0명> 형태로 작성해 주시기 바랍니다.
Your answer
24. 시설소유 형태 *
2018년 시설 예산현황
25. 시설 보조금 *
* 단위 : 원
Your answer
26. 시설 후원금 *
* 단위 : 원
Your answer
27. 시설 자부담 *
* 단위 : 원
Your answer
28. 시설 기타(이월금) *
* 단위 : 원
Your answer
29. 시설 총 예산액 *
* 단위 : 원
Your answer
시설 개보수 신청
30. 건축물 유형 *
31. 시설 전용 면적 *
* 작성예시) 00 ㎡
Your answer
32. 준공년도 *
Your answer
33. 건축, 설비 노후정도 *
34. 개보수 지원 경험 *
35. 개보수필요성1(공간적측면)_300자 이내 *
Your answer
36. 개보수 필요성2(환경측면)_300자 이내 *
Your answer
37. 개보수 요청부분 *
* 중복선택 가능
Required
38. 요청내용 및 사유 (자세히 작성)_300자 이내 *
* 39번 문항에서 선택한 항목별로 작성
Your answer
39. 신청예산 *
* 1천만원 한도내 작성
Your answer
40. 기타사항(사무국 전달내용)_300자 이내
Your answer
제출 후, 수정이 일체 불가하므로 다시한번 기입한 내용을 확인하신 후 제출하여 주시기 바랍니다.
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