イリノイ大学日本同窓会 リユニオンパーティ2017参加申込フォーム
2017年6月25日(日)12:00-14:00に東京・千代田区内幸町の「レストランアラスカ」(日本プレスセンタービル10階)で開催されるイリノイ大学日本同窓会(JIC)リユニオン・パーティへの参加申込される方及び出欠を返信される方は,本フォームを用いてお申込みできます.
ご出欠 
※出欠をチェックして下さい.ご同伴の方がいらっしゃる場合は,末尾のコメント欄に同伴の方の人数及びご氏名をご記入下さい.
ご氏名
ご氏名
Your answer
フリガナ(カタカナまたは英字)
Your answer
e-mailアドレス
Your answer
出身キャンパス
※UIUC:Urbana-Champaign, UIC:Chicago, UIS: Springfield
イリノイ大学でのご所属
所属した学部,研究所,学位,サークル等をご記入下さい 例:MBA, LLM, MS in Computer Science等
Your answer
イリノイ大学滞在期間
ご滞在期間を 1970/4-1972/5 の形式でご記入ください
Your answer
現住所(任意)
Your answer
勤務先(任意)
Your answer
リユニオンパーティ参加費・年会費の支払い方法
支払い方法
年会費額
リユニオンパーティ参加費(ご本人様分)
リユニオンパーティ参加費(ご同伴者様分)
支払い予定合計金額
支払予定合計金額= (年会費と参加費の合計金額をご記入下さい)
Your answer
その他JIC担当者への連絡事項
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 日本大学. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms