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例:2000年 正看護師資格取得 2000年●●病院(外科2年、内科3年) 2005年一身上の都合により退職 2006年▲▲老人ホーム 2010年 一身上の都合により退職 2015年◆◆病院(循環器眼科混合病棟) 現在に至る
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例:ジャパンネット銀行 すずめ支店(002)、8227253、アロマカンゴケア(カ
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誓約書
アロマ看護ケア株式会社 御中

私は、貴社の業務を遂行するにあたり、以下のことを誓約いたします。

機密保持
□ 次に示される貴社の技術上または営業上の情報(以 下「機密情報」という)について、貴社の許可なく、いかなる方法をもってしても持ち出しはしません。また、第三者に開示、漏洩もしくは使用しないことを約束いたします。万一、機密情報を紛失した場合、直ちに貴社所属事業所に報告することも併せて約束いたします。
□ 価格決定等の情報
□ 財務、人事等に関する情報
□ 他社との業務提携に関する情報
□ 以上の他、貴社クライアントが機密保持対象として指定した情報
□業務委託契約期間が終了した場合においてもその後 5 年間、機密情報は第三者に開示、漏洩もしくは使用しないことを約束いたします。また、資料及びコピー並びにそれらに関する資料の一切を直ちに返還することを約束いたします。
□ 前各条項に違反して、貴社の機密情報を第三者に開示、漏洩もしくは使用した場合、私が法的な責任を負うものであることを認識し、これにより貴社及び貴社クライアントが被った一切の損害を賠償することを約束いたします。(訴訟費用及び弁護士費用を含むが、これに限定しません)

紛失盗難(入館証・ID カード管理)
□ 貴社クライアントの業務就労中、金銭の紛失・盗難・現金相違等の事故が発生した際は、速やかに貴社に連絡いたします。
□ 物品を扱う業務に就労中、取り扱う商品、荷物、クライアント先の資産等の紛失・盗難事故が発生した場合は速やかに貴社に連絡いたします。
□ 預かった入館証・ID カード類は、自己の責任において、十分な注意をもって管理し、破損・紛失しないことを約束します。万一、入館証・ID カード類を破損・紛失した場合は、直ちに貴社へ報告いたします。
□ 入館証・ID カード類はクライアント先での業務に必要な範囲にのみ使用し、決して私的に利用、また他人に貸与・譲渡・売却はいたしません。業務期間終了時、または貴社・貴社クライアント先から社員証・IDカード類の返還を求められたときは速やかに返還いたします。
□ 上記事故が業務終了後に発覚した際は、貴社への連絡を怠ったものとし、率先して問題解決に協力することを約束いたします。
□ 前各項に違反して、貴社・貴社クライアント先・第三者に損害を与えた場合、私が法的な責任を負うものであることを認識し、これにより貴社・貴社クライアント・第三者が被った一切の損害を賠償することを約束いたします。また、調査の結果、私の故意、または重大な過失により発生した事故である場合、その一切の損害額を賠償することを約束いたします。(訴訟費用及び弁護士費用を含むが、これに限定しません)

反社会的勢力排除
□ 私は貴社との登録・業務委託契約に伴い、現在、暴力団・ 暴力団員・暴力団準構成員・暴力団関係企業・総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力団等、その他これらに準ずる者(以下、これらを「反社会的勢力」という)に該当しないことを表明し、以下の通り誓約致します。
なお、本誓約書にて誓約した事項については、本誓約書提出以前に貴社との間で締結した一切の契約及び本誓約書提出以降に私・貴社間で締結する一切の契約(以下「私・貴社間の契約」という)について適用されることを私は了承します。
□ 私は、私・貴社間の契約に際し、反社会的勢力に該当しないこと、および次の各号に該当しないことを表明し、かつ、将来にわたっても該当しないことを誓約します。
□ 反社会的勢力が経営に実質的に関与していると認められる団体等との関係を有すること。
□ 自社、自己もしくは第三者の不正の利益を図る目的または第三者に損害を加える目的をもってするなど、不当に反社会的勢力を利用していると認められる関係を有すること。
□ 反社会的勢力に対して資金等を提供し、または便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること。
□ 私は、自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを誓約します。
□ 1、暴力的な要求行為
□ 2、法的な責任を越えた不当な要求行為
□ 3、登録・業務委託契約に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為
□ 4、風説を流布し、偽計を用いて相手方の信用を毀損し、または相手方の業務を妨害する行為
□ 5、その他前各号に準じる行為
□ 私が前各項に違反した場合、貴社が私・貴社間の契約を私に何らの催告なしに直ちに解除しても私は異議を述べないことを確約します。
□ 私は、前項により私・貴社間の契約を解除された場合、貴社に対して一切の損害賠償請求を行わないことを確約します。
虐待防止
□ 私は、高齢者虐待防止法、障害者虐待防止法、児童虐待防止法に規定する人権侵害行為、またこれに類似する行為は一切行いません。

同意書<個人情報の利用について>
アロマ看護ケア株式会社(以下「甲」という)は、以下の通り登録スタッフおよびその家族(以下「スタッフ」という)の個人情報を取り扱う。
 1. 個人情報管理責任者
アロマ看護ケア株式会社
〒104-0061 東京都中央区銀座7-13-6 2F  TEL:03-4400-2866
2. 情報の利用目的
甲は、次の個人情報を各項記載の目的で取得し、利用する。
(1) 基本情報:氏名、電話番号、住所、生年月日、性別、メールアドレス ・ 業務連絡、報酬支払い
・ 甲が顧客又は関係者(入館証等)より業務上において、一部を開示することを要求された場合
・ クライアント先への業務遂行能力等及び就業状況の照会、報告
・ ダイレクトメールまたはキャンペーン、アンケート 、 福利厚生等の情報またはこれら商品・サービスの収集・送付および提供 、法律上要求される諸手続き
・ 甲及び甲提携先の営業情報等の甲からの送付、提供
・ その他業務遂行及びこれに付随する目的
(2) 賃金関係情報:銀行口座 ・ 報酬の決定及び支払い
(3) 人事情報:資格、履歴書、免許(運転免許証含む)
・ 甲によるクライアント先の選定と手配
3. 情報の第三者提供
給与等の振込みのために、氏名、振込先口座番号及び振込み金額を、直接持参するか暗号化したWeb経由で、当社取引銀行に提供します。提供に際しては、給与等の振込み以外に個人情報を利用しないことを確約しております。上記の他、①ご本人の同意がある場合、②法令に基づく場合、③人の生命身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、ご本人様の同意を得ることが困難な場合、④公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難な場合、⑤国の機関もしくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき以外は、お預かりした個人情報を第三者に提供することはありません。
 4. 情報の委託
当社は、上記 2 の利用目的の範囲内で、スタッフ情報の全部もしくは一部を他の事業者に委託する場合があります。この場合、個人情報保護水準の高い委託先を選定し、個人情報の適正管理・機密保持についての契約を交わし、適切な管理を実施させます。また、甲が顧客又は迅速な業務開始の実現に必要な関係者(入館証・点呼確認者等)より業務上において、登録フォーム等に記載された乙の個人情報の一部を開示することを要求された場合、甲はその目的および利用を確認し、当該顧客または関係者に開示することがあります。
5. 情報を与えることの任意性と与えなかった場合に生じる結果
情報を届け出ることは任意ですが、正しく届出されない場合は、管理上及び業務上不利益を蒙る可能性があります。
6. ご提出いただいた書類について
当社に提出いただいた履歴書等の書類は、当社で確実に破棄し、返却は致しませんので予めご了承ください。
7. 個人情報に関する権利
甲は、乙の個人情報の正確性を保ち、漏洩、滅失または毀損防止に努め、適正な対策を講じるものとします。
乙は、自身の個人情報の開示等(利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止または消去、第三者への提供の停止)に関して、甲へ申し出ることができます。

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