Obrazac za prijavu pritužbi / prigovora pacijenata
Sva polja u obrascu za prijavu pritužbi / prigovora su obavezna.
Ime i prezime podnositelja pritužbe/prigovora:
Your answer
Ime i prezime pacijenta:
Your answer
Adresa podnositelja pritužbe/prigovora:
Your answer
Kontakt telefon/mobitel podnositelja pritužbe/prigovora:
Your answer
Mail adresa podnositelja pritužbe/prigovora:
Your answer
Datum događaja:
MM
/
DD
/
YYYY
Lokacija korištenja usluge
Required
Ime i prezime djelatnika koji su uključeni u događaj:
Your answer
Sadržaj pritužbe/prigovora:
Your answer
Napomena: Službeni pisani odgovor na pritužbu/prigovor najkasnije u roku od 14 dana dobiti će osoba koja je u potpunosti ispunila obrazac.
Unaprijed Vam hvala!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms