甲状腺エコー検査 矢板検診 申込書
日時 2024年10月27日(日)10:00-15:00
場所 矢板市 城の湯 ふれあい館(栃木県矢板市幸岡18)
・40歳未満対象、12歳~32歳(震災事故当時0~18歳以下)優先。
・受診のお申し込みは18歳以上のご本人、または保護者の方がお願いします。
・中学生以下の方には検診当日に保護者の付き添いが必要です。(高校生以上は不要)
・hachidori_88@yahoo.co.jpとnobody@google.comが受信できるようにしてください。
・当日、検診実費としてお一人につき1,000円のご負担をお願いします。
・お使いのブラウザやインターネットの環境によりこのフォームから申し込みができないことがあります。その場合は別のブラウザ(Google Chrome, Firefox等)からお申込みいただくか、担当者までお問い合わせください。
※問合せ先:メール  hachidori_88@yahoo.co.jp  電話 080-6544-2427(担当:井田)
※申し込み済にもかかわらず、検診一週間前までに予約時間の連絡がない場合は必ずお問合せください。
※ご入力いただいた個人情報は当基金の個人情報保護方針に従って適切に取り扱います。
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