会員台帳（変更・更新）届

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会員台帳（変更・更新）届

社名・住所・ご担当者・従業員数の変更がありましたら速やかに届けてください。

※該当箇所のみ記入して「送信」してください。

会員台帳（変更・更新）届

①事業場の名称　　　フリガナ *

②代表者職氏名

役職　　　氏名

③〒郵便番号

③所在地　

③所在地　TEL番号

③所在地　FAX番号

④安全衛生ご担当者様氏名

部署　　役職　　氏名

ご担当者様について　
当協会で発行しております会報誌やセミナー等の郵便物（年会費の請求書は除きます）はご担当者様宛に送らせて頂いております。特にご指定がない場合は部署名のみや、「会社宛て」と記載頂けば会社様宛てに送付いたします。
(一括でご入会されている場合、会報誌やセミナー等の　行事のご案内送付は③の所在地のみとなりますのでご了承ください)

⑤従業員数

名　　※パート・アルバイト含む

従業員数について　
パート・アルバイを含む人数をご報告下さい。　※県外事業所は対象外ですので人数に含めないようご注意ください。
西濃管内…大垣市、安八郡、不破郡、海津市、養老郡、揖斐郡

⑥　⑤の従業員数の内訳について該当するものに✓を付けてください　。

※　グループ会社など社名の違う事業所も⑤の従業員数に含まれている場合はその社名・所在地を記載してください。

注：グループ会社様が個別に入会されている場合は二重となりますので除いてください。

③の所在地の事業所単体の労働者数(工場・事業場ごとにご入会頂く場合や西濃管内に1事業所のみの場合)

西濃管内すべての工場・事業所を含んだ労働者数（③の所在地以外にも工場や事業所が西濃管内にある場合で、西濃管内すべての従業員数を⑤に記載頂いた場合）

岐阜県内のすべての工場・事業所の労働者数（③の所在地以外にも工場や事業所が県内にある場合で、県内すべての従業員数を⑤に記載頂いた場合）

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⑦業種　　工業的業種
(事業場の主たる業種に◎、従たる業種に○を付けてください)

◎

〇

1. 食料品

2. 繊維衣服

3. 木材木製品家具

4. 紙・印刷製本

5. 化学工業

6. 窯業土石製品

7. 鉄鋼非鉄金属　　　　　

8. 金属機械器具

9. 電気ガス水道

10. その他製造

11. 鉱業

12. 建設業

13. 運送業

14. 農林畜水産

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⑦業種　　サービス業等
(事業場の主たる業種に◎、従たる業種に○を付けてください)

◎

〇

1. 卸小売り

2. 金融広告

3. 映画演劇

4. 通信

5. 教育研究

6. 保健衛生

7. 社会福祉

8. 旅館

9. 飲食

10. ゴルフ場

11. 清掃と畜

12. 官公署

13. その他

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⑧事業内容（扱い品目等）

⑨ 安全衛生週間等用品についてのご案内

必要

不要

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