解約のお手続きフォーム
解約予定日の1ヶ月前までに当フォームにて解約のお手続きをお願いします。
　　（例）　解約予定日　12月1日　　・・・> 　　11月1日までに当フォームを回答　　
申込内容を確認しましたら、弊社から解約に関してご連絡させて頂きます。
（3日経ても折返しの連絡がない場合はお手数ですが弊社までご連絡下さい。）

【注意事項】
1. 解約申告日は当フォームを送信した日となります。
　解約申告日から解約予定日が1ヶ月を満たない場合でも、解約申告日から１ヶ月分の
　賃料が発生します。
2. 退室までに、下記の事項を実行して下さい。
　　・ 郵便局に郵便の転送届を提出
　　・ 電気、水道、ガスの解約連絡
　　・ 保険の解約手続き
　　・ ネット接続による機器、配線の撤去
　　・ 不燃ゴミ・粗大ゴミ・資源ゴミの撤去
　　　（粗大ゴミの回収は申込から回収まで日数がかかるため、余裕をもって
　　　　お手続きをお願いします）
　　・ 室内に残置物がない状態にする
　　　 （ルームクリーニング代は借主様のご負担で行います）
　　　室内及びゴミ置場に残置のゴミが有る場合は有料（概ね1袋1000円以上）になります
3.  ゴミ置き場等に出したゴミが回収されていることを必ず確認してから、鍵を
　 返却してください。　　
　退去時にゴミ置き場と室内の写真をお撮りください。弊社の方で画像を確認させていただきます。　 
　（回収されていないゴミが残っていると、回収費用が掛かる場合があります）
4. 入居時にお渡しした鍵・その他返却物（契約書等参照）を必ず返却して下さい。
　本鍵の返却が無い場合は、費用の負担が発生します。
5. 解約通知後に次のお客様がお部屋の内見を希望した際には退去前にお部屋を見せて
　いただくようにお願いする場合がございますので、ご協力をお願いします。
6. 敷金の精算はリフォーム後のため、退室してから約1ヶ月程度後になります。

ヒロセホーム株式会社
吉祥寺店　0422-70-3133
武蔵境店　0422-33-9056
Email *
ご入力者様メールアドレス *
物件住所 *
物件名 *
号室 *
契約者様氏名（漢字） *
契約者様氏名（カナ）
 *
契約者様連絡先電話番号
 *
解約日
※解約申告日（入力日）から1ヶ月以降をご指定ください
1ヶ月に満たない場合でも1ヶ月分の賃料が発生します
MM
/
DD
/
YYYY
鍵返却予定日 *
※解約日または解約日より前の日にちをご指定ください
MM
/
DD
/
YYYY
引越理由 *
退去後の連絡先住所 *
退去後の連絡先電話番号 *
緊急連絡先（お名前・続柄） *
緊急連絡先（電話番号） *
引越し業者の紹介

 *
弊社から引越し業者の紹介をご希望される場合は、該当する業者にチェックをお願いします。（特別優待割引があります）
希望した方には引越し業者から連絡させて頂きます。
引越しの際、建物の壁や床、ドアなどに傷がつくことがあり、貸主から苦情が寄せられています。
ご自身で引越し作業を行う際には十分に注意してください。
下記以外の引越し業者を利用する場合には、必ず保険に加入している業者を選んでください。
Required
室内での喫煙の有無 *
鍵の有無 *
敷金返還口座情報・金融機関名称（漢字） *
敷金返還口座情報・支店名（漢字）
 *
敷金返還口座情報・金融機関名・支店名（カナ）
 *
敷金返還口座情報・種類
 *
敷金返還口座情報・口座番号
 *
敷金返還口座情報・名義人（カナ）
 *
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